Злоупотребление героином снижает аппетит, приводит к истощению и снижению сопротивляемости организма инфекциям. Использование нестерильных шприцев чревато воспалением вен, а также инфекционным и вирусным поражением печени. Нередки также случаи воспаления легких и внутрисердечной мышцы.
Наиболее частой причиной смерти наркоманов является передозировка наркотиков. Даже относительно небольшие дозы героина могут стать причиной смерти вследствие отека легких и шока. Синдром этот известен в литературе как « синдром Х». Его механизм изучен недостаточно. Предполагают, что это аллергическая реакция на героин или вещества, которые добавляют в героин торговцы.
Среди психических осложнений наиболее часто встречается сильно выраженное привыкание на всех уровнях. По началу преобладает желание повторить приятные ощущения, позже - страх перед абстинентным кризисом. У героинистов часто возникают депрессивные состояния с суицидальными мыслями. [1]
Последствия регулярного приема опиатов
Опасность длительного употребления опиатов в быстром развитии пристрастия, психической и физической зависимости.
Психическая зависимость – развивается в течение 3-4 мес. для опия, 2 мес. для морфина и гораздо быстрее для героина.
Физическая зависимость очень сильная, развивается за 10-20 дней приема опия и за 2 дня ежедневного использования героина.
Толерантность развивается также быстро: от 500 мг морфина ежедневно в начале первого месяца до более 1000 мг в день к концу четвертого. Доза героина, принимаемая ежедневно наркоманом с резко выраженной толерантностью, могут составлять да 2 г в день.
Синтетические опиоиды
Метадон (6 – диметиламино-4,4-дифенил-3-гептанон) является синтетическим опиоидом и, отличаясь от морфина по химической структуре, оказывает на организм человека во многом сходное действие.
Действие метадона на организм.
При терапевтических дозах метадон проявляет анальгезирующее и седативное действие. Он воздействует на ЦНС, сердечно-сосудистую систему и гладкую мускулатуру. Эффект наступает спустя 20-30 мин после орального приема. Анальгезирующее действие проявляется через 4-6 часов.
Побочные эффекты: головокружение, расслабление, тошнота, рвота, потение. При передозировке отмечается угнетение дыхания, подавление кровообращения, отек легких, миоглобинурия и острая почечная недостаточность. Симптомы хронического использования6 расслабление, подавление дыхания, гипергликемия, повышение температуры и давления, брадикардия, запоры, спазмы желчных протоков и др. По мнению некоторых исследователей, эффект синдрома отмены незначителен, однако в ряде случаев с ним связывают клинические эффекты, включающие генерализованные боли и бессонницу.
Толерантность к метадону развивается медленно. Наркотический потенциал и длительность эйфорического эффекта сопоставима с известными для морфинов. Минимальная летальная доза для случайного потребителя 50 мг, для наркомана 200 мг.
Фентанил и его аналоги представляют класс синтетических наркотиков, многие из которых синтезированы в подпольных лабораториях с использованием обычных доступных реагентов и простого химического оборудования. Их биологическое действие подобно действию опиатов, однако некоторые фентанилы по эффективности в сотни раз превышают эффективность морфинов.
К настоящему времени синтезировано более сотни аналогов фентанила, которые различаются только по силе и продолжительности действия, из них более 12 циркулируют на нелегальном рынке наркотиков в различных странах. Высокая эффективность, низкие доза, требующиеся для создания эффекта, множественность продуцируемых эффектов, возможность получения структурных аналогов делают детектирование аналогов фентанила, находящихся в нелегальной продаже, очень трудным. Несмотря на повсеместную борьбу с нелегальным производством, распространение и потребление фентанилов, их чрезвычайно высокая эффективность и относительная легкость синтеза делают эти наркотики серьезной угрозой всему миру.
Фентанил (пропионанилид) – синтетический наркотический анальгетик высокой эффективности (в 100 раз сильнее морфина) и короткого действия был синтезирован впервые в конце 50-х фармацевтической компанией в Бельгии (Janssen). Под названием Sublimaze он введен в клиническую медицину как внутривенный анестетик для пре- и постоперативной медикации. Действие наступает через 1-2 мин. и длится 30-60 мин.
Вскоре после этого синтезированы два других аналога: альфентанил и суфентанил. Оба предназначены для обезболивания при хирургических операциях: альфентанил как анальгетик ультракороткого действия (5-10 мин) и суфентанил, вследствие исключительной эффективности анальгетического действия, - для использования в кардиохирургии. В 2000 раз превышает действие морфина.
Среди других соединений этой группы следует выделить карфентанил – очень сильный анальгетик, используемый в ружейных капсулах для обездвиживания диких животных и лофентанил, отличающийся очень длительным действием, который эффективен в травматологии.
Наиболее распространенный способ введения фентанила – внутривенное введение, также, подобно героину фентанил курят и вдыхают носом. Имеются сведения о существовании двух форм препарата: для колющих наркотик(«shooters») и для использующих интраназальный способ («snorters»). Запрещенные аналоги фентанилов обычно разбавляют очень большим количеством лактозы или крахмала и иногда смешивают с кокаином или героином. Так как «уличные» образцы содержат слишком малые количества активного средства, обычно менее 1 %, они, как правило, не отличаются по цвету, запаху или вкусу. Окраска образцов фентанила может изменяться от чисто белого («PersianWhite») до беловатого или светло-бежевого («ChinaWhite», «SyntheticHeroin», «Fentanyl») и светло- и темно-коричневого («MexicanBrown»). Коричневый цвет придает лактоза, которая при нагревании подвергается карамелизации. Текстура образцов также изменяется от легкого и тонкого порошка до более грубого, рыхлого, похожего на сухое молоко. Иногда образцы фентанила могут иметь медицинский или химический запах, но это не может рассматриваться как характеристическое свойство. Внешний вид образцов фентанила не содержит никаких особых черт, что позволило бы визуально отличить его от героина. Идентифицировать фентанил и аналоги можно только при химическом анализе.
Токсическое и наркотическое действие аналогов фентанила
Фентанилы продуцируют все эффекты и побочные действия классических наркотических анальгетиков. Среди известных в настоящее время средств они являются наиболее эффективными анальгетиками, способными приносить стойкое облегчение при болях при приеме низких доз.
Инъекции 50-10 мкг фармацевтического фентанила вызывают аналгезию и быструю потерю сознания. Развитие неполной амнезии, гипотензии или гипертензии происходит в меньшей степени, чем это известно для морфина, а продолжительность периода угнетения дыхания короче.
Побочные эффекты:
· Эйфория
· Угнетение дыхания
· Суженные в булавочную головку зрачки
· Увеличение мускульного тонуса
· Тошнота
· Среди эффектов, не свойственных опиатам, после употребления фентанила иногда наблюдается уменьшение частоты пульса и падение кровяного давления.
При регулярном приеме аналогов фентанила развивается толерантность и физиологическая зависимость.
Клинические проявления сверхдозы фентанила:
· Глубокое подавление дыхания
· Брадикардия
· Гипотензия
· Ригидность стенок грудной клетки
· Тошнота, рвота
· Конвульсии
· Кома
Минимальная летальная доза фентанила 2 мг.
Благодаря высокой липидной растворимости, независимо от способов введения аналоги фентанила достигают мозга, что обеспечивает быстрое начало действия: первые эффекты развиваются в течение 90 сек. после внутривенного введения фентанила, через 2 мин. достигается состояние релаксации и эйфории. Пик эффекта подавления дыхания приходится на 2-3 мин. В случае отсутствия толерантности в это время может произойти спонтанная остановка дыхания и даже смерть от передозировки.
Длительность фармакологического действия меняется в зависимости от используемого соединения. Эффекты опиатного типа сохраняются в течение 5 мин. для альфентанила, 30-60 мин. для фентанила, около 4 час. для 3-метилфентанила.
Стимуляторы
Действие стимуляторов на организм
Общее действие стимуляторов на организм выражаются в проявлении физической активности и бодрости, повышении умственной работоспособности, уменьшении аппетита, сонливости, усталости и улучшения настроения. Вместе с тем появляются раздражительность, беспокойство, неадекватная реакция, бессонница. Характерным признаком является расширение зрачков. Характер, длительность и сила симптомов определяются эффективностью средства и дозы.
Большие дозы стимуляторов могут вызывать повторяющиеся скрежетания зубов, потерю веса, ложные тактильные ощущения, покалывание кожи лица. Сверхдоза может привести к головокружению, тремору, спазмам кишечника,
болям в груди, сильному сердцебиению, а также вызвать чувство тревоги, агрессивность, паническое состояние и паранойю.
Значительная передозировка ведет к сердечным приступам и остановке сердца.
Прекращение приема стимуляторов после длительного применения может вызвать синдром отмены, что выражается в проявлении тревожного состояния и глубокой депрессии, длящейся несколько дней, апатии, усталости, долгих периодах сна. Появляются и нарастают признаки ухудшения восприятия и потери ориентации. В течение нескольких месяцев не проходит состояние тревоги и суицидальные тенденции.
Особенную опасность стимуляторов представляет их свойство вызывать привыкание.