Острое возбуждение первых суток абстиненции может перейти к психозу. Помрачается сознание с обильными зрительными, слуховыми и тактильными галлюцинациями. Утрачивается ориентировка в окружающем, больной возбужден, переговаривается с голосами часто императивного характера, высказывает отрывочные бредовые идеи преследования и физического воздействия, обирает с поверхности тела видимые ему множество жуков, гусениц, мышей и других мелких предметов. Защищаясь, спасаясь, больные крайне агрессивны. Постоянен аффект страха, достигающий иногда степени ужаса. Острота восприятия высока: больной видит малейшие детали предмета, особенности их окраски и т.д. Длительности абстинентного психоза от 3-4 до 10-15 дней. Наблюдается амнезия на происшедшие события, за исключением аффективных переживаний. При выходе из психоза у части больных сохраняется подозрительность, недоверчивость, идеи отношения, приступы тревожности. Резидуальная симптоматика сохраняется в течение 3-4 недель на фоне астенической депрессии.
III стадия. Сохраняется циклическая форма потребления наркотика. Циклыукорачиваются, количество стимуляторов уменьшается. Изменяется действие наркотика. В опьянении соматические ощущения слабые. Психическое и двигательное возбуждение незначительно. Подъем настроения непостоянно. Наркотик употребляется, чтобы предотвратить абстинентный синдром. В опьянении проявляется деградация. Речь вязкая, медлительная. Характерно собирательства мелких ненужных предметов. Прием наркотика прекращается из-за психической и физической невозможности дальнейшей интоксикации. Вместо эйфории появляется взбудораженность, пугливость, страхи. Зрительных обманов восприятия не бывает. Прилив сил не происходит, нарастает физическая усталость, вялость, апатия, стойкая бессонница. Без седативных средств сон не наступает.
Через 12-20 ч после отнятия наркотика нарастают симптомы абстиненции, описанные выше. На 2-4 день усиливается компульсивное влечение, сопровождающееся раздражительностью, вспыльчивостью, злобностью, грубостью. Длительность дисфорического этапа абстиненции составляет от 12 до 24 ч, после чего больной становится апатичным, вялым, жалуется на сниженное настроение. Отмечается резкая физическая слабость. Тревожность и мнительность сохраняются первые 4-5 дней абстиненции. Через 7-10 дней состояние больных улучшается, но еще на протяжении 2-3 недель сохраняются вялость, сниженный фон настроения, раздражительность, невозможность концентрировать внимание.
Последствия осложнения хронической интоксикации стимуляторами возникают в течение первых месяцев злоупотребления. Особенностью является ранняя социальная декомпенсация. Как только формируются циклы употребления наркотика, больной не в состоянии посещать учебу, работу, конфликтует с окружающими. Возникают значительные психические изменения.
В течение 1,5-2 лет развивается опустошение психической сферы. Речь монотонна, односложна. Больные аспонтанны, бездеятельны. Аффективная патология представлена депрессией от дисфорической до апатической. Высок риск суицидальных попыток. Характерна быстрая потеря нравственно-эстетических представлений. Больные неряшливы, запущены, грязны. Ведут паразитический образ жизни. Эгоистичны. Продают вещи из дома.
Нейротрофические нарушения проявляются в преждевременном старении, сухости и дряблости кожи, ломкости ногтей и волос. У нюхальщиков-кокаинистов описаны изъязвления и прободения носовой перегородки, западение хрящевой части спинки носа. Любые повреждения заживают долго. Характерным проявлением трофических расстройств являются пигментные пятна на месте гнойников, после фурункулеза. У больных старческий вид, невыразительное безжизненное лицо. Они бледны. Конечности холодные, синюшные. Имеются расстройства координации. Поражаются черепно-мозговые нервы, что проявляется диплопией, офтальмоплегией, параличом подъязычного нерва.
Болезнь развивается высокопрогредиентно. Психическая зависимость может возникнуть после первых инъекций кокаина и даже эфедрина. Еще менее эйфоригенный кофеин способен вызывать физическую зависимость в течение 10-15 дней при ежедневном введении дозы 600 мг. Циклическая форма злоупотребления стимуляторами способствует быстрому развитию физической зависимости и формированию психоорганического синдрома. Ремиссии кратковременны. При рецидивах бывшая до ремиссии толерантность восстанавливается в течение первой недели на 2-3 цикл.
Эфедрон. По химической структуре и действию эфедрон может быть отнесен к группе амфетаминов, а клиническая картина эфедроновой наркомании близка к наркомании, обусловленной амфетамином. Однако имеется ряд особенностей в течении эфедроновой наркомании. Систематическое применение эфедрона можно отнести к одной из самых злокачественных наркоманий в связи с тем, что психическая зависимость от него развивается чрезвычайно быстро, после нескольких инъекций препарата, а иногда уже после одного введения.
Эфедрин, являющийся основой кустарно изготовляемого эфедрона, находит широкое применение в медицине. Это сделало его легко доступным для приобретения. Вводится эфедрон с наркоманической целью внутривенно от 2 до 80 мг/сут, дозы варьируют в зависимости от стадии наркомании, частоты введения, индивидуальных особенностей организма. Наркотический эффект развивается сразу или через 15-20 мин. после введения и длится 6-8 часов. Постепенно с повышением толерантности этот период укорачивается до 2-3 час., что сопровождается сокращением срока между инъекциями, число которых достигает до 10 раз в сутки.
Состояние наркотического опьянения характеризуется субъективно приятно переживаемым чувством эйфории, приливом энергии, легкости тела, ясности мысли, повышении трудоспособности. Весь мир воспринимается в приятных радужных тонах, теряется ощущение времени, свое состояние больные определяют как состояние счастья и необычайной радости. Внешне опьяневший становится многословным, суетливым, его деятельность носит непродуктивный, нецеленаправленный характер, могут наблюдаться психомоторные возбуждения. Вегетативные проявления сводятся к тахикардии, повышению АД, сухости во рту.
После периода интоксикации наступает резкий спад самочувствия и настроения с оттенком тоскливости, повышенной раздражительности. Больные испытывают вялость, безразличие, чувство неудовлетворенности, разбитости, слабости. Со временем эйфоризирующий эффект эфедрона постепенно уменьшается, введение препарата лишь несколько уменьшает слабость, вялость и раздражительность, накапливающиеся от введения к введению. В период острой наркотической интоксикации у всех больных констатировались признаки повышения внутричерепного давления, расширение зрачков, горизонтальный мелкоразмашистый нистагм, повышение мышечного тонуса по экстрапирамидному типу. Последние проявления связаны с токсическим действием марганца, соединения которого используются для приготовления эфедрона кустарным способом.
Абстинентный синдром формируется через несколько месяцев после начала систематического злоупотребления эфедрином. Развивается на следующие сутки после отнятия наркотика и продолжается от 7 до 14 дней.
Систематический прием эфедрина приводит к потере аппетита, уменьшению массы тела, стойкой бессоннице, снижению работоспособности. Вне приема наркотика наблюдается выраженные астенодепрессивные состояния, чувство разбитости, что вынуждает наркомана прибегать к введению очередной дозы наркотика. С течением времени меняется поведение больного, развиваются психические расстройства. Возникает общая параноидная настроенность, навязчивые страхи. Могут развиваться психосенсорные расстройства, нарушение схемы тела, диморфофобии. Чувство неуверенности и страха толкают больных к общению, в котором они многословны, непоследовательны, суетливы, неусидчивы.
Развивающиеся психозы сходны с амфетаминовыми, возникают в результате длительной и систематической интоксикации на фоне выраженной бессонницы и общего истощения организма. Прогноз психоза благоприятен в случае полного прекращения употребления наркотика и своевременно начатого лечения. [3]
Каннабиноиды
Все каннабиноиды жирорастворимые вещества и накапливаются в тканях, богатых липидами: мозге, легких, половых органах, а так же в клеточных мембранах. Проникая через стенки мембран в ядра клеток, каннабиноиды вызывают изменения в биохимических процесса и клеточном метаболизме, нарушая процессы синтеза ДНК, РНК и клеточных белков. В результате клеточная активность падает или останавливается, что имеет следствием подавление соответствующей функции организма.
Обладая липофильными свойствами, после введения в организм каннабиноиды аккумулируются в жировой ткани. Высвобождение в систему кровообращения происходит медленно, в результате чего они могут обнаруживаться в организме в течение длительного периода времени даже после однократного применения.[2]
Марихуана (каннабис) представляет собой сырую или высушенную растительную массу, состоящую из верхушечных частей любых сортов конопли с цветками, плодами, листьями. Цвет растительной массы - от светло-зеленого до коричневого. Употребляется путем курения после просушки.
Ее готовят из высушенных листьев и соцветий конопли - индийской или американской.
Активным действующим началом марихуаны является тетрагидроканнабинол – ТГК, содержащийся в листьях, пыльце и нектаре цветущих соцветий конопли. От концентрации ТГК зависит сила наркотического действия. Например, гашиш, имеющий то же происхождение, в 6-10 раз сильнее марихуаны, т.к. концентрация в нем ТГК выше.
Содержание ТГК в конопле зависит не только то того, какая часть растения была использована для производства наркотика, но и от особенностей самого растения, способа его обработки, географического происхождения и сезона сбора.