Основные признаки сахарного диабета I и II типов
| Признак | I тип (ИЗСД) | II ТИП (ИНСД) |
| Частота заболеваемости, преобладание мужчин или женщин_среди_заболевших | 0,2-0,5% оба пола поражаются одинаково | 2,0 – 4,0%, женщины болеют чаще мужчин |
| Возраст возникновения болезни | Дети, молодые люди | Взрослые люди, старики |
| Развитие симптомов | Острое | Постепенное |
| Телосложение | Худые | Часто ожирение |
| Потеря массы при заболевании | Как правило, происходит | Похудение очень редко |
| Запах кетонов изо рта | Бывает часто | Обычно запаха нет |
| Изменение состава мочи | Глюкоза и ацетон | Глюкоза |
| Концентрация инсулина в плазме | Низкая или не определяется | Часто нормальная, может быть повышенной |
| Антитела к островковым клеткам | Присутствуют | Отсутствуют |
| Наследственность | Поражено <10% родственников 1 степени родства, конкордантность среди идентичных близнецов 50% | Поражено >20% родственников 1 степени родства, конкордантность среди близнецов 90-100% |
| Ассоциация с НLА | В8, В15, Dw3, Dw4, DR3, DR4 | Нет ассоциации |
| Лечение (основное) | Инсулин | Диета, сульфанилмочевинные препараты |
До конца патогенез сахарного диабета II типа неясен. Он ассоциирован с генетической предрасположенностью и в настояшее время выявлено несколько генных ассоциаций, наличие которых увеличивает склонность к развитию сахарного диабета II типа. Однако в полном объеме генетические факторы четко не определены.
Вторичный сахарный диабет. Диабет считается «первичным» при отсутствии известного этиологического фактора и «вторичным» в том случае, если гипергликемия связана с известной причиной. Вторичный диабет может быть как I, так и II типа. Наиболее часто вторичным бывает сахарный диабет II типа. Оба типа сахарного диабета возникают у пациентов, предрасположенных к заболеванию, при воздействии факторов риска. Основными причинами вторичного сахарного диабета являются:
1. Нарушение функции поджелудочной железы; хронический панкреатит (алкогольный, тропический и т.д.), фиброз, рак. В связи с нарушениями в диете, ухудшением всасывания и переваривания, снижением эндокринной функции :поджелудочной железыу больных весьма неустойчив уровень глюкозы в крови периодически наблюдаются эпизоды гипер- и гипогликемии, редко - кетоацидоз. Лечение ферментами поджелудочной железы улучшает гликемический контроль.
2. Болезни печени: цирроз, хронический активный гепатит. Обширные поражения печени снижают экстракцию инсулина печенью из портальной циркуляции, что приводит к периферической гиперинсулинемии и инсулинорезистентности. У предрасположенных пациентов на этом фоне возникает диабет. Нарушение толерантности к глюкозе и диабет средней тяжести отмечаются у 50-80% пациентов с установленным циррозом.
3. Болезни эндокринных желез: акромегалия, синдром Кушинга, тиреотоксикоз, глюкагонома, феохромацитома, синдром Конна, гиперандрогенемия. Повышенный уровень контринсулярных гормонов особенно у предрасположенных лиц, снижает резервную функцию β-клеток и приводит к гипергликемии.
4. Гемохроматозы - сопровождаются отложением железа в печени, поджелудочной железе, коже, половых органах. Подозрение на наличие гемохроматоза у больного сахарным диабетом должно возникнуть при сочетании бронзового оттенка кожи, гепатомегалии с аномальными функциональными печеночными тестами и импотенции. Эффективное лечение гемохроматоза флеботомией и железосвязывающими препаратами улучшает толерантность к глюкозе.
5. Лекарственный - индуцированный кортикостероидами; оральными контрацептивами, тиазидовыми диуретиками и диазоксидом, вакором и другими препаратами, токсически действующими на поджелудочную железу, циклоспорином А, пентамидином. Некоторые лекарственные препараты могут нарушать толерантность к глюкозе, вызывая либо инсулинрезистентность, либо дисфункцию о-клеток.
6. Генетические нарушения. Часть редких генетических аномалий (на рушение запасания гликогена, семейная гиперлипидемия, атаксия Фридрикса, миотоническая дистрофия и др.) может сопровождаться сахарным диабетом.