В клинике проведен курс предоперационной подготовки, включающий механическую очистку кишечника и премедикацию: в/м в 17:05 введены р-ры 1мл 2 % промедола, 1 мл 0,1 % атропина сульфата и 1 мл 1 % димедрола.
Планируется под эндотрахеальным наркозом произвести – Лапароскопическую тубэктомию слева. Санацию и дренирование брюшной полости. Группа крови: АО (II), резус-фактор – положительный. Предполагаемый объём кровопотери – минимальный, поэтому не требуется интраоперационной гемотрансфузии. Больная предупреждёна о возможных осложнениях и изменениях объёма оперативного вмешательства в процессе операции. Противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Аллергический анамнез – не отягощён. Согласие больной на операцию получено. Риск развития тромбоэмболических осложнений минимальный.
XIV. Протокол операции
12.05.08 г. 17:50 - 18:40 - Операция: Лапароскопическая тубэктомия слева. Санация и дренирование брюшной полости.
Диагноз до операции: Нарушенная трубная беременность слева по типу трубного выкидыша.
В асептических условиях под эндотрахеальным наркозом, после создания искусственного пневмоперитонеума, в брюшную полость введён один большой и два малых троакара.
Обнаружено: в малом тазу около 50 мл тёмной крови и выраженный спаечный процесс. Матка, правый и левый яичники визуально не изменены. Правая маточная труба извитая, фимбриальный конец свободен. Левая маточная труба утолщена в ампулярном отделе 3×3 см, синюшно-багрового цвета, фимбриальный конец подпаян к брюшине малого таза и из него истекает кровь.
Интраоперационный диагноз:
Основной: Нарушенная трубная беременность слева по типу трубного выкидыша.
Сопутствующие заболевания: Хронический пластический пельвиоперитонит.
Произведено: Лапароскопическая тубэктомия слева. Санация и дренирование брюшной полости.
Пневмоперитонеум распущен, наложены швы на кожу. Произведена обработка операционных швов раствором йода дважды. Поставлен дренаж. Наложена асептическая повязка.
В ходе операции получен макропрепарат – левая маточная труба.
XV. Рекомендации по ведению послеоперационного периода
1. Удаление дренажа на 2-и сутки после операции.
2. Перевязки каждый день до снятия швов.
3. Снятие швов на 5 - 7 сутки после операции.
4. С целью устранения болевого синдрома в послеоперационном периоде НПВС (Пенталгин, Баралгин и др.).
5. В течение 3 - 4 месяцев после операции контрацепция с помощью КОК монофазных низкодозированных (Жаннин, Регулон и др.).
6. Биогенные стимуляторы (Алоэ, Фибс).
7. Системная энзимотерапия (Вобэнзим, Флогэнзим и др.).
8. Переменное магнитное поле на нижнюю область живота № 10.
9. Лапароскопия через 4 - 6 месяцев для контроля проходимости правой маточной трубы.
Список используемой литературы
1. Айламазян Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии. С-Пб. Гиппократ, 1992.
2. Василевская Л.Н.Гинекология. М. Медицина, 1985.
3. Грязнова И.М. Внематочная беременность. М. Медицина 1980.
4. Ирышков Д.С. Реабилитационная терапия женщин после внематочной беременности. Пособие для врачей. Пенза, 2002. – 14 с.
5. Прилепская В.Н. Поликлиническая гинекология. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 624 с., ил.
6. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г. Гинекология: Учебник – М.: ГЭОТАР – МЕД, 2004. – 480 с.
7. Сильвия К. Роузвиа Гинекология; Перевод с англ.; Под общей ред. акад. РАМН Айламазян Э.К. – М.: МЕДпресс-информ, 2004. – 520 с., илл.
8. Стрижаков А.Н. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности. // Акушерство и гинекология - 1996 - №3 – стр. 9 - 12.