Петрозит — гнойное воспаление верхушки пирамиды височной кости, развивающееся по типу остеомиелита, возникающее как осложнение гнойного среднего отита. Острые интенсивные, реже ноющие боли в лобно-височной, области, иррадиирующие в глазницу, глаза, зубы. Боли сочетаются с гомола-теральным поражением VI, IV, III, V черепных нервов.
Возникают головокружение, тошнота, рвота, нистагм, вестибулярнай атаксия и т. д.
Оказание помощи. При фурункуле наружного слухового прохода проводится антибактериальная терапия. В наружный слуховой проход на несколько часов вставляют турунду, пропитанную борным спиртом или другими противовоспалительными и анальгетическими жидкостями. После этого ушной канал прочищают и припудривают порошком, содержащим антибиотики и суль-фаниламиды. Чтобы уменьшить боли, назначают анальгин или другие анальгетики.
Лечение острого среднего отита должен проводить отоларинголог. Назначают противовоспалительные средства, анальгетики, жаропонижающие и седативные средства.
Лечение петрозита ксшплексное — хирургическое и медикаментозное, анти-биотикотерапия. Для уменьшения головных болей применяют анальгин (по 0,5 г внутрь 3 раза в день или 50% раствор по 2 мл внутримышечно или внутривенно), пенталгин (по 1 таблетке 2—3 раза в день внутрь) или др.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ ПРИ БОЛЕЗНЯХ ГЛАЗ
Клиника. Головные боли при глаукоме весьма часты и обусловлены в основном повышением внутриглазного давления (18—27 мм рт. ст.). Если давление повышено, наблюдаются боли в глазнице и надглазничной области на стороне, поражения. Ухудшается, «затуманивается» зрение, а вокруг источника света возникают радужные круги.
Приступ глаукомы вызывает постоянные сильные боли в области глазницы, лба, которые могут иррадиировать в ухо и зубы. Жгучие, дергающие, пульсирующие боли ощущаются во всей половине головы, лица, реже в затылочной области, уменьшаясь при перемене положения из горизонтального в вертикальное. Ухудшается зрение на пораженный глаз, зрачок расширяется и становится неподвижным.
Во время сильного приступа глаукомы могут быть тошнота, многократная рвота, боли в области сердца, желудка, брадикардия. Внутриглазное давление резко повышается (до 60—80 мм рт. ст.)
Для иридоциклита характерны остро возникающие боли в области глазницы, глаза и лба, иррадиирующие в висок, ухо и зубы, у некоторых больных во всей половине лица. Боли пульсирующие или стреляющие сочетаются со светобоязнью, усиливаются ночью и ранним утром. Слезотечение, блефаро-спазм, отек и воспаление радужной оболочки, «затуманивание» зрения, отечность век, болезненность глазного яблока при пальпации.
У людей с аномалиями рефракции и астигматизмом без соответствующей коррекции во время пристальной зрительной работы нередко наступает несбалансированное напряжение мышц глаза, отмечаются головные боли. Они возникают в области лба, глаз, затылка, нередко становятся пульсирующими и сопровождаются тошнотой, а также слезотечением и жжением в глазах.
Оказание помощи. При глаукоме холиномиметики и антихолинэстеразные средства снижают внутриглазное давление. Из холиномиметиков наиболее эффективны 1, 2 и 4% растворы пилокарпина, которые закапываются в конъюнктивальный мешок несколько раз в день, карбахолина 0,75% и ацекли-дина 3 и 5%. Однако их действие непродолжительное — 4 — 6 ч. Антихоли-нэстеразньш действием обладают фосфакол (0,02% раствор), армии (0,005 и 0,01% растворы) Больным показаны адреналин 0,1% раствор, капли адрено-пилокарпина — смесь 1% раствора пилокарпина и 0,1% раствора адреналина.
Назначают диакарб по 0,125 — 0,25 г 1 раз или гипотиазид по 0,025—0,05 г 1—2 раза в сутки во время или после еды.
Уменьшают головные боли анальгин (0,3—0,5 г внутрь 2—3 раза в сутки или 50% раствор по 2 мл внутримышечно, внутривенно), пенталгин или седальгии по 1 таблетке 2—3 раза в сутки.
Во время острого приступа глаукомы следует немедленно закапать в конъюнктивальный мешок 1 или 2% раствор пилокарпина: в течение первого часа — через каждые 15 мин, затем спустя каждые полчаса в течение 2 ч, потом через час в течение 2 ч, а в дальнейшем через 4 ч.
Прииридоциклите в конъюнктива л ьный мешок закапывают растворы средств, расширяющих зрачок: 0,1% раствор атропина сульфата, иногда в сочетании с 2—3% раствором кокаина и 0,1% раствором адреналина, а также 0,5% раствором кортизона или других кортикостероидов.
В случае аномалии рефракции и астигматизма молодым людям с небольшой гиперметропией и нормальной остротой зрения коррекция не нужна. Если у них появляются головные боли или снижается острота зрения, необходима коррекция зрения линзами. Коррекция зрения и лечение этих больных проводится офтальмологом. При головных болях приходится прибегать к назначению обезболивающих средств: цитрамона, анальгина, аскофепа и др.
Головные боли обычно появляются спустя несколько часов после чрезмерного напряжения зрения. Если напряжение продолжается, боли усиливаются, но уменьшаются после закрывания глаз и отдыха.
Более сильные головные боли вследствие напряжения глазных мышц (акко-модативной и мышечной астенопии) отмечают люди с повышенной возбудимостью нервной системы. У некоторых больных с резкой недостаточностью рефракции головных болей может не быть, а наоборот, при наличии небольших отклонений рефракции больные могут жаловаться на интенсивные головные боли.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Классификация головной боли у детей и подростков (по Е. С. Бондаренко и др., 1977).
I. Головная боль при интракраниальных заболеваниях.
1. Сосудистая головная боль.
1.1. Вегетативно-сосудистая дистония.
1.2. Артериальная гипертония.
1.3. Артериальная гипотония.
1.4. Недостаточность венозного кровообращения.
1.5. Васкулиты.
1.6. Аортально-каротидные синдромы.
1.7. Вертебро-базилярные синдромы.
1.8. Врожденные аномалии.
2. Ликвородинамические формы головной боли.
2.1. Гипотепзиопная.
2.2. Гипотензионпая.
2.3. Смешанная (ликвородинамическая н сосудистая)
3. При пароксизмальных заболеваниях.
3.1. Эпилепсия.
3.2. Мигрень.
3.3. Гипоталамические кризы. 3.4 Периодическая болезнь.
4. При поражении мозговых оболочек.
4.1. Менингиты.
4.2. Арахноидит.
4.3. Оболочечно-тригеминальные синдромы.
5. Головная боль при поражении головного мозга.
5.1. Энцефалиты.
5.2. Демиелииизирующие заболевания.
5.3. Нейроэндокринпые синдромы.
5.4. Другие формы.
6. Нейростоматологические синдромы.
6.1. Соматалгии.
6.2. Вегеталгии.
П. Посттравматическая головная боль.
III. Головная боль при соматических заболеваниях и дисфункциях.
1. Патология внутренних органов.
2. Нарушения обмена веществ.
IV. Головная боль при общих инфекциях, интоксикациях, токсико-аллер-гических состояниях.
1. Туберкулезная интоксикация.
2. Хронический тонзиллит и другие очаги хронической инфекции.
3. Интоксикация при злокачественных новообразованиях внутренние органов.
4. Медикаментозная интоксикация.
5. Другие формы.
V. Головная боль при экстракраниальных заболеваниях.
1. При заболеваниях уха, горла, носа.
2. При заболеваниях глаз.
3. Миозиты шейных мышц.
4. Опухоли наружных покровов головы.
5. Другие формы.
VI. Головная боль при функциональных и органо-функциональных заболеваниях нервной системы.
1. Неврозы.
2. Неврозоподобные синдромы.
VII. Головная боль при аномалиях костей черепа и позвоночника.
1 Крапиостемоз.
2. Врожденно-наследственные дизостозы.
3. Множественные (иптракраниальные) экзостозы.
4. Врожденные аномалии и деформации шейного отдела позвоночника.
5. Другие формы.
Приведенная классификация не лишена недостатков, однако в ней отражены почти все разновидности головных болей и причины их возникновения.
Жалобы на головную боль у детей и подростков наблюдаются относительно часто. В зависимости от механизмов возникновения выделяют сосудистую, оболочечную, ликвородинамическую, психогенную и соматогенную головные боли.
Клиника. Наиболее распространена сосудистая головная боль, обусловленная патологическими изменениями сосудов — вегетативно-сосудистой дисто-нией, артериальной гипертензией и гипотензией, недостаточностью венозного кровообращения, васкулитами, аорталыю-каротидньши и вертебрально-бази-лярными синдромами, а также врожденными аномалиями сосудов.
У детей и подростков особенно часто встречается мигрень. У девочек первые пароксизмы мигрени нередко совпадают с появлением менструаций. В развитии мигренозного приступа у детей и подростков прослеживаются те же фазы, что и у взрослых: спазм, расширение и венозный застой сосудов, отек мозговой ткани или оболочек мозга. Боль чаще всего локализуется в одной половине головы, преимущественно в височной и лобно-орбитальной областях.
Острый приступ головной боли у ребенка вызывается и спазмом сосудов немигренозной природы. В последующем возможна ангиопаралитическая реакция на спазм с переполнением сосудов кровью и появлением ощущения пульсации в голове.
При вегетативно-сосудистой дистопии головные боли могут быть как общими, так и локальными. Типично приступообразное развитие их на фоне повышенного или пониженного артериального давления. У больных нередко возникает шум в ушах, голове, определяется наклонность к обморочным состояниям, побледнению кожных покровов, неустойчивости пульса и вазомоторной лабильности.
Некоторые дети жалуются на постоянные головные боли, усиливающиеся в тот или иной период года (сезонные головные боли). У них нередко обнаруживаются потливость, похолодание конечностей, акроцианоз, разлитой стойкий красный дермографизм.