Оказание помощи. Возвышенное положение иммобилизированной лангетой конечности, внутривенное введение от 500 до 1500 мл 4% раствора натрия гидрокарбоната. Применяют витамины группы В, аскорбиновую кислоту, новокаин, сердечно-сосудистые средства. При острой почечной недостаточности показан гемодиализ.
Миоглобинурия при поражении током высокой частоты. Клиника. Такая миоглобинурия является следствием тяжелого некроза мышц и вторичного поражения почек (почечные канальцы «нафаршированы» миоглобином). Это сопровождается ацидозом, олигурией, сгущением крови в связи с плазмопотерей. Смерть наступает от поражения сердечной мышцы или уремии.
ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Остро возникающие нарушения нервной системы наблюдаются при недостаточности функции щитовидной железы (микседеме) и при гипертиреоидизме (гипертиреозе).
Микседема. Клиника. Микседема — резкая гипофункция щитовидной железы, связанная с ее поражением и нарушением функции надпочечников, гипоталамуса и др. Острые неврологические нарушения возникают при отсутствии систематической заместительной терапии, что провоцируется травмой, переохлаждением, приемом больших доз антидепрессантов и др. Характеризуется быстро возникающим и неуклонно прогрессирующим угнетением сознания, резкой брадикардией, артериальной гипотензией, понижением температуры тела до 35— 34 "С, поверхностным, редким дыханием.
Оказание помощи. Экстренно через желудочный зонд вводят трииодтиронина гидрохлорид по 100 мкг 2 раза в день, назначают 50— 100 мг преднизолона в сутки, согревание тела.
Тиреотоксический криз
Клиника. Такой криз может быть первым проявлением недиагностированного тиреотоксикоза, а также встречаться у этих больных из-за нарушения систематического лечения, после тиреоидэктомии. Характерны быстрое повышение температуры, артериального давления, тахикардия (тахиаритмия), жажда, рвота, понос. В дальнейшем развивается делирий, иногда глубокая кома.
Оказание помощи. Экстренно (при необходимости через желудочный зонд) вводят мерказолил по 0,01 г 3—4 раза в сутки, внутривенно медленно в течение 1 мин вводят 1 мл 1% раствора анаприлина. Вводят также глюкозу и сердечные гликозиды (по показаниям). Необходим контроль глюкозы в крови и ЭКГ. В тяжелых случаях проводят гемосорбцию и гемодиализ.
ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Клиника. Острая надпочечниковая недостаточность наблюдается при угнетении продукции глюкокортикоидов и минералокортикоидов, декомпенсации хронической надпочечниковой недостаточности (болезнь Аддисона), острых поражениях надпочечников, сепсисе, интоксикациях, после эпилептического статуса, при быстрой отмене длительно применявшихся стероидных гормонов. Развитие острой надпочечниковой недостаточности провоцируют травмы, инфекционные заболевания, оперативные вмешательства, острые нарушения функции желудочно-кишечного тракта, психотравмы и др. Характерны резкая мышечная слабость, адинамия, обильная рвота, боли в животе, быстро прогрессирующее угнетение сознания, делирий, широкие зрачки, отсутствие зрачковых реакций на свет, брадикардия, артериальная гипотензия, резкое снижение содержания кортикостероидов в крови.
Оказание помощи. Внутривенно вводят 10—20 мг гидрокортизона или 60 мг преднизолона; внутривенно, капельно 2—3 л в сутки 5% раствора глюкозы (первая порция 250 мл в течение 30—60 мин, затем скорость введения уменьшают, после инфузии 800—1000 мл раствора вводят 10—20 мл 10% раствора натрия хлорида). При крайне резкой артериальной гипотензии (систолическое давление 60 мм рт. ст. и ниже) внутривенно струйно вводят 100 мг гидрокортизона и внутримышечно 4 мл 0,5% масляного раствора дезоксикортикостерона ацетата. В процессе вливания 5% раствора глюкозы каждый час вводят 10 мг гидрокортизона. После обильной рвоты в течение 6—8 ч вливают 2—3 л жидкости, включая 4% раствор натрия гидрокарбоната. Назначают вазо-констрикторы — дофамин внутривенно капельно по 2—5 мкг/кг массы тела в 1 мин; сердечные гликозиды — строфантин 0,5—1 мл 0,05% раствора. Необходим контроль артериального давления, электролитного баланса, ЭКГ.
ПОРФИРИЯ
Клиника. Порфирия — заболевание наследственного или приобретенного характера. Первичные порфирии относят к наследственным болезням, вторичные — возникают при заболеваниях печени, крови (анемии), хронических экзогенных интоксикациях (ртуть, фосфор, мышьяк и др.), коллагенозах, диабете, гипертиреозе. В основе лежит нарушение биосинтеза порфиринов, являющихся стабилизаторами активности ряда белков крови. Заболевание проявляется интермиттирующими атаками, приводя к поражению ряд жизненно важных биологических механизмов, в том числе и аэробного обмена глюкозы, что служит причиной поражения мозга. Декомпенсацию скрыто протекающего нарушения порфири-нового обмена провоцируют инсоляции, физическое переутомление, погрешности в диете, интеркуррентные заболевания, прием лекарств, беременность.
Характерны повышение температуры, резкая потливость, озноб, коликообразные боли в животе без перитонеальных симптомов, рвота, признаки кишечной непроходимости, артериальная г-ипертензия, тахикардия, признаки полинейропатии (боли, гиперестезии, мышечная слабость в дистальных отделах конечностей, вплоть до тетрапареза). Распространение патологического процесса на мозговой ствол ведет к поражению черепных нервов и расстройству витальных функций. Всегда в начале заболевания расстраивается сознание (бурный делирий, реже — депрессия, истерические реакции). Расстройство сознания может достигать глубокой комы, нередки судорожные припадки. В ликворе увеличено содержание белка при нормальном цитозе, в крови — лейкоцитоз, увеличение СОЭ, снижение содержания калия, натрия, хлора. Моча малинового цвета, переходящего на свету в коричневый.
Оказание помощи. Назначают внутривенно 10—20% раствор глюкозы из расчета 400—1000 т сухого'вещества в сутки (в среднем 500— 600 г), для профилактики гипергликемии вводят небольшие дозы инсулина. Внутривенно вводят специфический препарат для лечения порфирии — гематин из расчета 4 мг/кг массы тела в сутки в течение 3 дней, затем в той же дозе 1 раз в 3 дня. Чтобы купировать делирий, вводят внутримышечно 5 мл 2,5% раствора аминазина (противопоказан при резком угнетении дыхания).
При порфирии абсолютно противопоказаны: барбитураты, небарбитуровые снотворные, наркотики, седуксен, мепробамат, дифенин, производные пиразолона (анальгин, антипирин, бутадион) и все таблетки, содержащие эти препараты; препараты спорыньи, противоопухолевые цитостатики.
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ
Клиника. Острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы, в основе которого лежит нарушение ее ферментативной функции. Провоцируется хроническим алкоголизмом, хроническими заболеваниями брюшной полости, инфекциями, интоксикациями. Характерны острые боли в животе с иррадиацией в эпигастральную область, спину, тошнота, рвота, повышение температуры, тахикардия. Иногда на этом фоне развиваются делирий, дизартрия, повышение мышечного тонуса в конечностях. Угнетения сознания не бывает.
Оказание помощи. Чтобы купировать делирий, назначают седуксен, натрия оксибутират.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акимов Г.А. Ерохина Л.Г., Стыкан О.А. Неврология синкопальных состояний. М., 1987.
2. Аносов Н.Н., Виленский Б.С. Инфаркт мозга. Л., 1978.
3. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Всеволожская И.М. Руководство по неврологии раннего детского возраста. Киев, 1980.
4. Боголепов Н.К. Невропатология: Неотложные состояния. М., 1967.
5. Болезни нервной системы: Руководство для врачей/Под ред. П.В. Мельничука. М., 1982.
6. Ващенко М.А., Тринус Е.К. Поражение нервной системы при гриппе и других респираторных вирусных инфекциях. Киев, 1977.
7. Ващенко М.А., Максимец В.Г. Менингит и менингитоэнцефалит менингококковой этиологии.— Киев, 1980.
8. Виленский Б.С., Аносов Н.Н. Инсульт: Трудности и ошибки при диагностике и лечении. Л., 1980.
9. Виленский Б.С. Неотложные состояния в невропатологии. Л., 1986.
10.Волошин П.В. Тайцилин В.И. Внутричерепная гипертензия сосудистого генеза. Киев, 1986.
11.Вредные вещества в промышленности / Под ред. Н.В. Лазарева, И.Д. Гадаскиной. Л., 1977.
12.Ганнушкина И.В. Гипертоническая энцефалопатия//Современные проблемы клинической физиологии ЦНС. Л., 1981.
13.Гафт П.Г., Миртовская В.Н., Боброва В.И. и др. Интенсивная и реамационная терапия больных мозговыми инсультами: Метод, рекомендации. Запорожье, 1983.
14.Гембицкий Е.В., Гайдук В.А., Закурдиев В.В. Патогенез, ранняя диагностика и лечение острой дыхательной недостаточности при отравлении фосфорорганическими инсектицидами//Сов. медицина. 1978. № 9. С. 93—99.
15.Герман Д.Г., Скоромец А.А. Нарушения спинно-мозгового кровообращения. Кишинев, 1981.
16.Гехт Б.М., Ильина Н. А. Нервно-мышечные болезни. М., 1982.
17.Гречко В.Е. Головная боль. М., 1983.
18.Гурленя А.М., Талапин В.И. Фармакотерапия заболеваний нервной системы. Мн., 1986.
19.Гусев Е.И., Бурд Г.С., Федин А/И. и др. Интенсивная терапия при заболеваниях нервной системы. М., 1979.
20.Дривотинов Б.В. Неврологические нарушения при поясничном остеохондрозе. Мн., 1979.
21.Ерохина Л.Г. Лицевые боли. М., 1973.
22.Заславский Е.С. Болевые мышечные синдромы в области плечевого пояса, руки и грудной клетки: Метод, рекомендации. Новокузнецк, 1982.
23.Ильина Н.А. Пароксизмальная миоплегия и миоплегические синдромы. М., 1973.
24.Карлов В.А. Терапия нервных болезней. М., 1987
25.Карлов В.А., Лапин А.А. Неотложная помощь при судорожных состояниях. М., 1982.
26.Карлов В.А., Савицкая О.Н., Вишнякова М.А. Невралгия тройничного нерва. М., 1980.