Сдавление головного мозга. Клиника. В случае сдавления головного мозга внутричерепными гематомами головные боли возникают либо сразу после травмы (субарахноидальныс, субдуральное кровоизлияния) и бывают выраженными, либо могут усиливаться постепенно (при эпидуральной гематоме, которая подчас нарастает часами). Иногда головная боль может быть единственным симптомом гематомы. Спустя несколько часов (3—24 ч) головная боль начинает нарастать, охватывает всю голову и становится очень сильной. Затем к боли присоединяются тошнота, рвота, а нередко и двигательное возбуждение, сменяющееся сонливостью, сопором и даже комой. Одновременно появляются и симптомы очагового поражения головного мозга.
При субдуральной гематоме головные боли возникают сразу после травмы. Они бывают диффузными или локальными и имеют тенденцию усиливаться через несколько часов. Наблюдаются тошнота и рвота, а также другие признаки раздражения мозга. Одновременно появляются и прогрессируют симптомы очагового поражения.
Для хронической субдуральной гематомы типичны периодические или постоянные, ноющие, сверлящие, пульсирующие головные боЛи, которые бывают диффузными и локальными. Порой они иррадиируют по нервным волокнам в различные области головы.
Оказание помощи. Лечение внутричерепных гематом, как правило, хирургическое. После удаления гематомы проводится дегидратирующая терапия (лазикс, глицерин, маннитол). Чтобы уменьшить головные боли, назначают анальгетические средства (амидопирин, анальгин внутрь или в инъекциях, пенталгин или др.). Широко используются антигистаминные (димедрол, супрастин и др.), антихолинэстеразные (прозерин) и другие симптоматические средства. В ряде случаев используют глюкокортикоидные гормоны.
Следует помнить, что у ряда больных может наблюдаться посттравматическая головная боль, вызванная расстройством ликвороциркуляции, которая может длиться на протяжении многих лет.
ГОЛОВНЫЕ БОЛИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ НЕВРАЛГИЕЙ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Невралгия тройничного нерва. Клиника. Наиболее характерны приступообразные, длящиеся секунды или минуты боли в области одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Подчас этим болям сопутствуют судороги мимической мускулатуры. Частота и интенсивность приступов боли у разных людей неодинаковы. Иногда наблюдаются гиперемия лица, слезотечение, двигательное беспокойство. В межпри-ступном периоде признаков раздражения нерва не имеется. Поражение тройничного узла сопровождается постоянными интенсивными жгучими болями и герпетическими высыпаниями на лице. Боли возникают спонтанно или провоцируются внешними факторами: давлением на точки выхода ветвей тройничного нерва, приемом пищи, прикосновением языка к чувствительной зоне десен или мягкого неба и т. д.
Причиной невралгии являются изменения костных каналов, в которых проходят ветви тройничного нерва, разрастание интерстициальной ткани внутри нервного ствола, сращения твердой мозговой оболочки с костями черепа и др.
Оказание помощи. Прежде всего назначают внутрь противосудо-рожные препараты, обладающие анальгетическим эффектом: финлепсин (начиная с 0,2 г 1—2 раза в день ежедневно, постепенно увеличивая дозу на 0,1 г, доводя ее до 0,6—0,8 г, снижая до 0,1—0,2 г в сутки); дифенин по 1/2—1 таблетке 2—3 раза в день после еды.
Применяются и анальгетики (анальгин по 0,5 г внутрь 3—4 раза в сутки или 50% раствор по 2 мл внутримышечно или др.), которые нередко сочетают с антигистаминными препаратами (1% раствор димедрола по 1 мл или 2,5% раствор пипольфена по 2 мл). Наиболее эффективна новокаиновая блокада или алкоголизация пораженной ветви тройничного нерва. В тяжелых случаях и неэффективности консервативного лечения используют хирургическое лечение.
Невралгии ветвей тройничного нерва. Клиника. Их развитие обусловлено острыми и хроническими инфекциями, интоксикациями организма (синуиты, хронические тонзиллиты и др.), иногда травмы при удалении зубов.
Клинические проявления схожи с таковыми при невралгии тройничного нерва.
Невралгия носоресничного нерва наблюдается, как правило, в возрасте до 40 лет. Боли приступообразные, интенсивные жгучие, давящие, распирающие, локализующиеся в области глазницы, глаза, крыла носа, иррадиирующие в соответствующую половину лба. Приступы болей чаще возникают по ночам, длятся в течение нескольких минут, изредка несколько часов и даже сутки. Сопровождаются вегетативными расстройствами: гиперемией глаза, слезотечением, ринореей, набуханием слизистой оболочки носа на гомолатеральной стороне.
Невралгия ушно-височного нерва характеризуется жгучими, ноющими, реже пульсирующими болями в области передней поверхности ушной раковины, передней стенки наружного слухового прохода, виска, височно-нижнечелюстного сустава. Иногда боли иррадиируют в нижнюю челюсть. Во время их приступа отмечаются гиперсаливация, гиперемия кожи и отделение пота в области виска и передней поверхности ушной раковины. Боли провоцируются приемом пищи, курением, нервным напряжением.
Невралгия языкоглоточного нерва отличается приступообразными болями в области корня носа, языка, мягкого неба, миндалины, глотки, иногда иррадиирующими в ухо, нижнюю челюсть, шею. Часто приступу болей предшествуют неприятные ощущения в обласоти глотки, миндалины, корня языка. Затем на несколько минут (2—3) или секунд возникают жгучие, реже стреляющие боли.1
Невралгии верхнего гортанного нерва присущи приступообразные боли в области гортани, кашель, ларингоспазм. Боли иррадиируют в ухо, провоцируются приемом пищи и глотанием. Болевая точка определяется на боковой поверхности шеи, несколько выше щитовидного хряща.
Оказание помощи. Неотложная помощь аналогична той, которая оказывается больным с невралгией тройничного нерва.
Глоссалгии. Клиника. Глоссалгии обусловлены поражением периферических соматических образований полости рта, но главным образом вегетативных узлов и нервов: крылонебного узла, шейных узлов симпатического ствола.
Характерна острая, приступообразная, мучительная, жгучая боль в одной из половин языка, иррадиирующая в небо, губы, миндалины, половину лица.
Оказание помощи. Применяют ганглиоблокаторы (пентамин, ган-глерон, пахикарпин), транквилизаторы, антигистаминные средства, новокаиновые блокады вегетативных ганглиев.
Глоссодиния. Клиника. Глоссодиния бывает при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, климаксе, неврозах, травмах языка зубом, протезом и т. д. Характеризуется жжением, саднением, пощипыванием в языке, начинающимся с его кончика и затем захватывающим весь язык. Типичны легкая отечность языка, гиперемия, гипертрофия сосочков, сухость во рту. Приступы возникают периодически, провоцируясь приемом пищи, волнением, переутомлением, продолжительным разговором.
Оказание помощи. Принимают седативные средства, проводят гипнотерапию, лечат желудочно-кишечные заболевания.
Ганглиониты. Клиника. Ганглионит крылонебного узла характеризуется приступообразными, интенсивными, жгучими распирающими болями в области глаза, корня носа, зубах и деснах верхней, иногда и нижней челюстей. Нередко боли распространяются на всю одноименную половину лица, висок, темя, ухо, изредка — на шейно-плече-лопа-точную область. Боли сопровождаются вегетативно-сосудистыми реакциями на гомолатеральной стороне: покраснением половины лица и глаза, слезотечением, ринореей, иногда заложенностью носа и гиперемией его слизистой оболочки. Чаще приступы болей возникают ночью и продолжаются от нескольких часов до 2—3 суток, реже дольше. Болезнь длится месяцами и даже годами.
Ганглионит узла коленца. Вызывается вирусом, протекает в легкой и тяжелой форме. Характеризуется болями, преимущественно в области уха, иррадиирующими в области лица, шеи, затылка, герпетическими высыпаниями в области наружного слухового прохода, барабанной перепонки, ушной раковины, неба, миндалины, изредка лица и волосистой части головы. Расстраивается вкус на передних 2/3 языка, появляется гиперестезия, а затем гипестезия в области наружного слухового прохода, половины лица. Иногда бывают гиперакузия, горизонтальный нистагм, головокружение.
Ганглиониту ушного ганглия присущи боли кпереди от наружного слухового прохода и, частично, в области виска.
Оказание помощи. Назначают анальгетические средства внутрь.(анальгин по 0,5 г 3—4 раза в сутки, пенталгин, седальгин по 1 таблетке 2—3 раза в день и др.). Больным с невралгией, обусловленной ганглио-нитом крылонебного узла, в остром периоде рекомендуется смазать слизистую оболочку носа кзади от средней носовой раковины кокаином. Полезно использовать и антигистаминные препараты (димедрол, пи-польфен или др.)- Назначают финлепсин с сосудорасширяющими средствами и производными эрготамина. При сильных болях показаны ганглиоблокаторы (бензогексоний 2,5% раствор по 0,5—1 мл подкожно, внутримышечно 1—2 раза в сутки; пентамин 5%раствор, начиная с 0,4 мл, постепенно увеличивая дозу до 2—3 мл внутримышечно 2—3 раза в сутки; пахикарпин 3% раствор по 2—4 мл подкожно внутримышечно 2—3 раза в сутки; ганглерон 1,5% раствор по 1 мл в первый-второй день (в сутки), на 3-й день лечения дозу можно увеличить до 2 мл подкожно, внутримышечно (2—3 раза в сутки). Лечение ганглио-блокаторами проводят двухнедельными курсами в стационарных условиях.
ДИФФЕРЕНЦИАЦИЯ ЛОКАЛЬНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ
Боли в области лба чаще всего обусловлены воспалением лобных пазух, невралгией или невритом первой ветви тройничного нерва.
Для фронтита типична стойкая боль в области пораженной пазухи, усиливающаяся при кашле, чихании и наклоне головы. Если постукивать по соответствующей половине лба, больной отмечает болезненность. Иногда болезненна при надавливании точка выхода надглазничной ветви тройничного нерва. Выделение слизи из носа усилено.