Кровотечение в полости рта может быть спонтанным (из десен). Если кровотечение возникло в связи с предшествующим удалением зубного камня или проведением профилактической санации, то оно обычно останавливается при орошении рта раствором перекиси водорода и местном применении давяших тампонов. Спонтанное кровотечение из десен может быть начальным проявлением системного заболевания, такого как лейкоз или коагулопатия. Необходимость проведения лабораторных исследований определяется степенью кровотечения, возрастом пациента и результатами общего обследования.
Кровотечение вследствие экстракции зуба
Кровотечение, возникающее после удаления зуба, обычно останавливается посредством постоянного давления марлевым шариком, который поддерживается сомкнутыми зубами. Сплевывание, курение сигарет или использование соломинки (для питья напитков) создает отрицательное давление в полости рта и усиливает постэкстракционное кровотечение.
Если кровотечение не удается остановить давящим марлевым тампоном и имеется большой сгусток крови, то необходимо удалить сгусток из полости рта, отсосать кровь из лунки и вновь попытаться остановить кровотечение давлением тампона. Если это не приносит успеха, то область лунки и десну инфильтрируют местным анестетиком (2% лидокаин с добавлением эпинефрина в концентрации 1: 100 000 или 1: 50 000) и возобновляют давление марлевым шариком в течение 20 мин. Если кровотечение продолжается, то в лунку можно поместить небольшой кусочек абсорбирующей желатиновой губки, закрепив ее одним или двумя швами (черные шелковые нити № 3-0).
Если же после всех вышеописанных процедур наблюдается упорное просачивание крови, то проводится исследование свертываемости, включающее выполнение коагулограммы, подсчет тромбоцитов, определение протромбинового и частичного тромбопластинового времени, так как постэкстракционное кровотечение часто бывает начальным проявлением коагулопатии. В некоторых случаях такое кровотечение обусловлено применением неадекватного хирургического метода или недостаточным наложением швов; следовательно, необходима соответствующая коррекция.
В случае кровотечения после периодонтального вмешательства врач неотложной помощи должен связаться с хирургом-стоматологом с целью выяснения деталей периодонтальной тампонады, проведенной во время операции, что имеет крайне важное значение для заживления раны; неправильное тампонирование может привести к неудовлетворительному результату лечения.
1. Неотложная медицинская помощь: Пер. с англ. /Под Н52 ред. Дж.Э. Тинтиналли, Р.Л. Кроума, Э. Руиза. - М.: Медицина, 2001.
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год