5. Мышечная система - Степень развития мышечной системы средняя. Наличие мышечных атрофий, ассиметрий мышечной массы не выявлено. Сила и тонус мышц не изменены, достаточны. Объем активных и пассивных движений сохранены в полном объеме. Судорог нет.
6. Костная система - Кости черепа, грудины, таза, конечностей правильной формы, искривления, локальные утолщения, неровности, деформации позвоночника, периоститы не обнаружены. Болезненность при пальпации, движении и поколачивании не выявлена. Припухлость, утолщения, узловатость, деформация суставов не выявлены. Размеры суставов без изменений. Кожа над суставами без изменений. Болезненность, хруст, флюктуация при движениях не обнаружены.Форма, размеры, соотношение лицевой и мозговой части черепа без изменений. Неровности, утолщения не обнаружены. Кивание головой безболезненно. Надбровные дуги умеренно выражены, симметричны. Опущения, отечности век не выявлено. Косоглазия, слезотечения, изменений роговицы и конъюнктивы, экзофтальма и эндофтальма не обнаружено. Зрачки с обеих сторон круглые. Зрачковые реакции на свет, аккомодация, поля зрения сохранены. Величина и форма носа без особенностей. Участие крыльев носа в акте дыхания не выявлено. Носогубная складка умеренно выражена, симметрична. Форма и размеры ушных раковин без особенностей. Уплотнения ушных раковин не обнаружены. Губы слабо-малиновой окраски. Рот нормальной формы. Углы рта симметричны. Трещин, корочек, высыпаний на губах не выявлено. Миндалины не выступают за края небных дужек, однородны, безболезненны. Шея короткая, средней толщины, обе половины её симметричны. Пульсация сосудов не выявлена. Обе половины туловища симметричны. Щитовидная железа не пальпируется. При осмотре позвоночника деформации (кифоз, сколиоз), краснота и припухлость кожных покровов над позвоночником не выявлены. При пальпации безболезненный. Температура тела 36,70 С.
Система органов дыхания
Носовое дыхание свободное, выделений из носа не имеет. Раздувание крыльев носа при дыхании отсутствует. В акте дыхания симметрично, ровное одновременно участвуют обе половины грудной клетки. Грудная клетка имеет форму цилиндра. Переднезадний размер ее приближается к боковому; надключичные ямки отсутствуют, «сглажены». Угол соединения тела и рукоятки грудины выражен значительно. Эпигастральный угол больше 90; Направление ребер в боковых отделах клетки приближается к горизонтальному, межреберные промежутки уменьшены, лопатки плотно прилежат к грудной клетке, грудной отдел меньше брюшного. Тип дыхания - смешанный. ЧДД 18 в минуту. Дыхание ритмично, глубина дыхания не изменена. При пальпации грудной клетки болезненность отсутствует, резистентность не нарушена, эластичность нормальная голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки.
Сравнительная перкуссия: в левом подмышечном участке звук более громкий, чем в правом (из-за пространство Траубе), что является нормой. Над другими симметричными легочными полями перкуторний звук имеет одинаковый оттенок, силу и громкость.
Перкуторно определена высота стояния верхушек:
Спереди - на 1,5 см выше ключицы.
Сзади - на уровне 7-го шейного позвонка.
Ширина верхушек (поля Кренига) составляют по 2 см слева и справа.
С помощью топографической перкуссии определяется нижняя граница легких.
| Место перкуссии | Легкие | ||
| Ориентировочные линии | Справа | Слева | |
| Высота стояния верхушек легких спереди | на 3 см выше ключицы | на 3 см выше ключицы | |
| Высота стояния верхушек легких сзади | на уровне остистого отростка VII шейного позвонка | ||
| Ширина полей Кренинга | 5см | 5см | |
| Парастернальная линия | Пятое межреберье | Не определяется | |
| Среднеключичная линия | VI ребро | Не определяется | |
| Передняя подмышечная линия | VII ребро | VII ребро | |
| Средняя подмышечная линия | VIII ребро | VIII ребро | |
| Задняя подмышечная линия | IX ребро | IX ребро | |
| Лопаточная линия | X ребро | X ребро | |
| Паравертебральная линия | Остистый отросток XI грудного позвонка | Остистый отросток XI грудного позвонка | |
| Экскурсия | 6см | 6см | |
1. При проведении сравнительной перкуссии симметричных участков легких спереди (верхушки, подключичной области, подмышечной области) и сзади (надлопаточной, межлопаточной и подлопаточной области) определяется ясный легочной звук.
2. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над гортанью, трахеей и крупными бронхами. Патологические шумы не прослушиваются.
Сердечно-сосудистая система
Пульс симметричный, ритм правильный, обычного напряжения и наполнения. Форма (скорость) пульса не изменена. Частота 72 ударов в минуту. Дефицита пульса нет. Пульс на обеих руках одинаковый. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Варикозного расширения вен нет. Пальпируется пульсация лучевых, височных, сонных, подключичных, бедренных, подколенных, подмышечных, плечевых артерий, артерий стопы. Патологической пульсации на теле не наблюдается. Капиллярный пульс не определяется. Артериальное давление 110/70 мм рт. Ст.
Грудная клетка в области сердца не изменена. Видимой пульсации в области сердца не наблюдается.
При пальпации верхушечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнутри от срединно-ключичной линии, локализованный (шириной 1 см), низкий, не усиленный не резистентный.
Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом, "кошачьего мурлыканья" не определяются. Надчревной пульсации не обнаружено.
Перкуссия.
Границы относительной тупости сердца
| Правая граница | IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины |
| Левая граница | V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии |
| Верхняя граница | III ребро по левой окологрудинной линии |
| Поперечник относительной тупости сердца | 9 см |
| Ширина сосудистого пучка | 5 см |
Аускультация. Выслушивается тоны сердца в пяти точках:
1. Митральный клапан – область верхушечного толчка(V межреберье на 1 см кнутри от левой среднеключичной линии);
2. Клапан аорты – второе межреберье справа от грудины;
3. Капан легочного ствола – второе межреберье слева от грудины;
4. Трехстворчатый клапан – у основания мечевидного отростка;
5.Точка Боткина-Эрба (аортальный клапан) – слева от грудины в месте прикрепления III-IV ребра
Тоны сердца ясные, ритм правильный.Систолический шум в V точке(Точка Боткина-Эрба (аортальный клапан) – слева от грудины в месте прикрепления III-IV ребра). Раздвоения или расщепления тонов сердца не выявлено. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту. Ритм галопа, ритм перепела- не обнаружены
Система органов пищеварения
Живот округлой формы, втяжений и выбуханий нет, нормальных размеров, видимая перистальтика отсутствует, участвует в акте дыхания, венозных коллатералей – «головы Медузы» не наблюдается.
При поверхностной пальпации отмечается: живот мягкий, болезненный в околопупочной области, втяжений и выбуханий нет.При методической глубокой ориентировочной скользящей пальпации по методу В.П.Образцова и М.Д.Стражеско отмечается:
· сигмовидная кишка располагается в левой подвздошной области на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости, на ощупь плотная, гладкая, подвижная, диаметром- 2 см.,, болезненная при пальпации;
· слепая кишка располагается на границе средней и наружной трети пупочно-подвздошной линии в правой подвздошной области, диаметром 2.5 см, по консистенции умеренной плотности, умеренной подвижности, безболезненна;
· конечный отрезок подвздошной кишки пальпируется в глубине правой подвздошной области в виде мягкого, умеренно подвижного цилиндра, шириной 0.5 см, безболезненный;
· червеобразный отросток не прощупывается; область при пальпации безболезненна;
· поперечноободочная кишка не прощупывается;
· восходящий и нисходящий отделы толстой кишки хорошо пальпируются, на ощупь умеренной плотности, умеренно подвижны, болезненные при пальпации;
· большая и малая кривизна желудка не пальпируется; пальпация в их проекции безболезненна;
· нижний край печени пальпируется у края реберной дуги на ощупь мягкий, острый, безболезненный;
· желчный пузырь не пальпируется, пальпация в его проекции безболезненна;
· селезенка не пальпируется, область при пальпации безболезненна;
При перкуссии брюшной области, свободная жидкость не определяется.
Перкуссии печени по Образцову-Стражеско
| линии | верхняя граница | нижняя граница | высота печеночной тупости (см) |
| parasternalis dextra | у верхнего края VI ребра | на 2 см ниже края реберной дуги | 7,5 |
| medioclavicularis dextra | на VI ребре | По нижнему краю реберной дуги | 8,5 |
| axillaris anterior dextra | на VII ребре | на X ребре | 9,5 |
Перкуторное определение размеров печени по Курлову