На рентгенограмме в боковой проекции отмечается нарушение целостности большеберцовой и малоберцовой костей в области средней - нижней трети края отломков острые. Смещение отломков большеберцовой кости по ширине на 1 см, по длине на 0.5 см. Оскольчатый перелом малоберцовой кости , со смещением осколка по длине на 1см и угловое смещение, угол в 150, можно поставить клинический диагноз:
Перелом косой неопорный нижней трети большеберцовой кости со смещением по длине на 0.5см по ширине на 1см. Оскольчатый перелом в средней трети малоберцовой кости со смещением по длине на 1 см и угловым смещением в 150.
Дифференциальный диагноз следует проводить с переломом лодыжек.
ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
Показания к операции:
Наличие несросшегося несопоставленного перелома обеих костей правой голени в нижней и средней 1/3, несопоставимого консервативно.
Тип планируемого вмешательства:
Внутрикостный блокируемый остеосинтез правой большеберцовой кости с дистальным и проксимальным блокированием.
Протокол операции:
Вид анестезии: общая.
Предполагаемая кровопотеря: до 1 л. Для восполнения потребуется одногруппная кровь (II, Rh +).
Возможные осложнения:
-инфекционные.
Для профилактики возможно применение антибактериальных средств (Penicillini 1млн ЕД – 4р/д. в/м после пробы!)
Назначения:
1. Режим постельный
2. Стол №15
3. Цефазолин 1.0 в Sol.NaCl 0.9%-200ml (в/в капельно 3 раза в день, после пробы!)
4. Sol.Lincomicini 30%-2ml (в/м 3 раза в день после пробы!)
5. ЭКГ
6. Развернутый анализ крови
ДНЕВНИКИ КУРАЦИИ
| Дата: 23.04.2009г.Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на умеренные боли в правой голени, усиливающиеся при попытке движения, слабость, потерю аппетита.Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Пульс 72 в минуту, ритмичный. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул регулярный, оформленный. Диурез достаточный. Локально: Конечность находится в лангетной гипсовой повязке от нижней трети бедра до фаланг пальцев. При снятии повязки область голени отечна, в местах вкола стержней отмечается рост грануляционной ткани, сохраняется локальная гиперемия, патологического отделяемого нет. | Назначения:1. Режим постельный2. Стол №153. Цефазолин 1.0 в Sol.NaCl 0.9%-200ml (в/в капельно 3 раза в день, после пробы!)4. Sol.Lincomicini 30%-2ml (в/м 3 раза в день после пробы!)5. Развернутый анализ крови |
| Дата: 27.04.2009г.Состояние больного удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Объективно: кожные покровы обычной окраски. В легких везикулярное дыхание. Пульс 67 в минуту, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул регулярный, оформленный. Диурез достаточный. Локально: Конечность находится в лангетной гипсовой повязке от нижней трети бедра до фаланг пальцев. При снятии повязки область голени не отечна, в местах вкола стержней наблюдается заживление ран, сохраняется локальная гиперемия, патологического отделяемого нет. | Назначения:1. Режим постельный2. Стол №153. Цефазолин 1.0 в Sol.NaCl 0.9%-200ml (в/в капельно 3 раза в день, после пробы!)4. Sol.Lincomicini 30%-2ml (в/м 3 раза в день после пробы!) |
ПЛАН ДАЛЬНЕЙШЕГО ЛЕЧЕНИЯ
В отделении травматологии ККБ №1 больному Глазкову П. А. будет произведен внутрикостный блокируемый остеосинтез правой большеберцовой кости с дистальным и проксимальным блокированием.
Больной должен быть выписан в течение трех недель. Необходима ранняя реабилитация больного (ЛФК, массаж, ограничение чрезмерных физических нагрузок). Дальнейшее лечение будет осуществлять врач-травматолог по месту жительства. Сроки восстановления трудоспособности - 2-3 месяца. Режим труда щадящий. Прогноз в отношении восстановления трудоспособности после оперативного лечения благоприятный.