Доказана возможность применения метода электросварки биологических тканей для надежного перекрытия магистральных сосудов нижней конечности при ее ампутации, не смотря на то, что их диаметр составлял в среднем (8,7 ± 0,7) мм – для бедренной артерии и (9,4±1,5) мм – для бедренной вены. Использование метода для перекрытия ветвей большой подкожной вены с целью подготовки ее в качестве аутовенозного шунта было успешным во всех наблюдениях и позволило сократить длительность этой процедуры с (47 ± 9,8) мин., при применении стандартной лигатурной методики, до (34 ± 12,5) мин.
Методом ультразвукового дуплексного сканирования доказано, что использование отработанной автоматической сварочной программы соединения стенок сосудов среднего и крупного диаметров не приводит к их тромбозу в послеоперационном периоде.
Установлено, что применение электросварки биологических тканей при осуществлении доступов к магистральным сосудам, ампутации нижней конечности обеспечивает надежный и быстрый гемостаз, что способствует достоверному уменьшению объема интраоперационной кровопотери на 50–55%, частоты осложнений заживления операционной раны, сокращению продолжительности оперативного вмешательства на 30–35%. Результатами клинических исследований подтверждены особые преимущества этого метода хирургического гемостаза по сравнению с другими при необходимости осуществления манипуляций в хорошо кровоснабжаемых тканях, пересечении крупных массивов мышц. Отмечено, что электросварочный метод характеризуется минимальным боковым распространением теплового воздействия на ткань, что делает возможным и безопасным его применение вблизи места прохождения магистральных сосудов и нервных стволов, в трудно доступных местах. Сочетание в одном аппарате возможности диссекции, коагуляции и соединения тканей позволяет считать электросварку сосудов универсальным и перспективным методом хирургического гемостаза.
Ключевые слова: гемостаз, электрохирургия, электрокоагуляция, электросварка сосудов.
Shved O. E. Substantiation of new surgical method of hemostasis (experimentally-clinical research). – Manuscript.
Thesisforgraduationthescientificdegreeofcandidateofmedicalsciencesbythespeciality 14.01.03 – surgery. – The P. L. Shupic National Medical Academy for Postgraduate Education, Public Health Ministry of Ukraine, Kyiv, 2008.
Thethesisisdevotedtouseofnewsurgicalmethodofhemostasisand sealing the vessels of medium and large diameter withthehelpofautomaticprogramofelectrictissue welding. Scientificworkprovidestheresultsofexperimentalweldingocclusionofarterialandvenousvessels 2-12 mmindiameter, including 998 benchtestsofresectedanimalvessels, 256 benchtestsofresectedhumanvessels, and also experiments involving 42 live animals (pigs), during wich 748 vessel obturations were performed.
Experimentally established optimalparametersofelectric tissueweldingimpulse for reliable occlusion of arterialandvenousvessels 2-12 mmindiameter became a basis for development of vessel welding automatic program. The strength of vessel welding connections, obtained with the use of this program were not less then 500 mm Hg (66,65 кРа).
In clinic the method of vessel welding has been used for performance of operative investigations in 137 patients.41 patients with varicose disease have undergone welding veins occlusion during the performance of venectomy, in 16 patients - tissue weldingway ofdeep veinocclusion more proximally the apex of thrombus for prophylaxis of pulmonary thromboembolism. In 11 patients vessel welding has been used to carry out hemostasis and obturate the main vessels of the lower extremity during it amputation. In 69 patients with peripheric artery deseases tissue welding hemostasis has been used to reach main vessels and to prepare the autovenous shunt.
Ithasbeenestablished, thatvesselweldinginsurgicaltreatmentofvaricosedeseaseallowsthereductionof operationdurationon 23–35% and avoiding the use of foreign body. Applicationofdevelopedandclinicallyintroducedweldingway ofveinocclusion more proximally the apex of thrombus is a reliable method for prophylaxis of pulmonary thromboembolism. It allows to avoid complications caused by implantation of cava-filter and does not worsen hemodynamic conditions of blood outflow from the lower extremity.
It was proved, thatuseofmethodofvesselweldinginperformingaccessestomainvesselsandcarryingoutlimbamputation providesareliableandfasthemostasis, thatcausesdepression of wound complicationsfrequency, decreasesbloodlosslevelon 50–55%, reduces operation time on 30–35%.
Key words: hemostasis, electrosurgery, electrocoagulation, electric welding of vessels.