Общая неврология. Морфология спинного мозга (стр. 4 из 5)

5.Ретикулярно-спинномозговой путь – tractus reticulospinalis anterior. Лежит в средней части переднего канатика. Образован аксонами клеток ретикулярной формации ствола мозга противоположной стороны. Обеспечивает бессознательную регуляцию движений, заканчивается на мотонейронах передних рогов.

6.Преддверно-спинномозговой путь Гельда – tractus vestibulospinalis. Лежит по периферии переднего канатика на его границе с боковым канатиком. Медиально, также как и ретикуло-спинальный путь, граничит с передним кортико-спинальным. Образован аксонами вестибулярных ядер ствола мозга, проводя импульсы от вестибулярного аппарата.

7.Передний корково-спинномозговой (пирамидный не перекрещенный) – tractus corticospinalis (pyramidalis) anterior, составляет с латеральным корково-спинномозговым пучком общую пирамидную систему. Расположен в переднем канатике, медиальнее ретикуло- и вестибулоспинальных путей. Образован аксонами гигантских пирамидных клеток коры больших полушарий, обеспечивая сознательные целенаправленные движения шеи и туловища. Заканчивается на мотонейронах передних рогов.

8.Покрышечно-спинномозговой путь – tractus tectospinalis. Занимает самое медиальное положение в переднем канатике. Образован аксонами клеток ядер крыши (четверохолмия) среднего мозга. Проводит импульсы, обеспечивающие рефлекторные защитные движения на внезапные слуховые и световые раздражения. Этот тракт еще называют зрительно-слуховым рефлекторным трактом.

Необходимо твердо усвоить, что в передних канатиках проходят, в основном, двигательные пути, а в задних – чувствительные (мышечно-суставное чувство и тактильная чувствительность). В боковых – как чувствительные, так и двигательные пути.

Существенная морфологическая особенность проводящих путей задних канатиков состоит в том, что они образованы аксонами чувствительных нейронов спинальных ганглиев, тогда как в других канатиках проходят аксоны вставочных нейронов из различных ядер и отделов центральной нервной системы.

Контрольные вопросы

1.На каком уровне и чем заканчивается спинной мозг в спинномозговом канале?

2.Что собой представляет концевая нить и из чего она состоит?

3.Назовите физиологические утолщения спинного мозга, их локализацию и чему они соответствуют.

4.Чем и на что делится вещество спинного мозга?

5.Чем и на что делится белое вещество спинного мозга?

6.Чем образованы передние корешки спинного мозга?

7.Чем образованы задние корешки спинного мозга?

8.Какими отростками, каких нейронов образован ствол спинномозгового нерва?

9.Где лежит и чем образован спинномозговой (спинальный) ганглий?

10.Перечислите основные системы нервных волокон белого вещества и дайте им характеристику.

11.Чем представлен собственный аппарат спинного мозга?

12.Дайте определение сегмента спинного мозга.

13.Назовите функцию сегментарного аппарата спинного мозга.

14.Какие проводящие пути проходят в задних канатиках спинного мозга?

15.Перечислите проводящие пути боковых канатиков.

16.Перечислите проводящие пути передних канатиков.

17.Что образует серое вещество сегмента спинного мозга?

18.Перечислите ядра заднего рога.

19.Перечислите ядра переднего рога.

20.В каких сегментах спинного мозга наиболее развиты боковые канатики?

21.Перечислите ядра боковых рогов.

22.Чем образован тонкий пучок Голля?

23.Чем образован клиновидный пучок Бурдаха?

24.Чем образован задний спинно-мозжечковый путь Флексига?

25.Чем образован передний спинно-мозжечковый путь Говерса?

26.Чем образованы боковой и передний спинно-таламические пути?

27.Чем образован задний собственный пучок?

28.Чем образован передний собственный пучок?

29.Чем образован боковой собственный пучок?

30.Какой путь обеспечивает бессознательную регуляцию движений?

31.Какой путь обеспечивает сознательные целенаправленные движения верхних и нижних конечностей?

32.Какой путь обеспечивает сознательные целенаправленные движения шеи и туловища?

33.Какой путь называют зрительно-слуховым рефлекторным трактом?

Ситуационные задачи

На рентгенограмме у больного установлено разрастание костной ткани в области межпозвонковых отверстий, которое привело к сдавлению канатиков спинномозговых нервов. Какие нарушения функций будут выявлены при осмотре больного в результате указанной патологии?

У больного ранение позвоночного столба в поясничном отделе с повреждением задних рогов спинного мозга. Какие нарушения будут обнаружены у больного при обследовании?

У больного развился паралич (отсутствие движений) левой руки. Тонус мышц и рефлексы на больной руке также отсутствует. Какой отдел центральной нервной системы поврежден?

При возрастных изменениях позвоночного столба нередко происходит сдавление задних корешков спинного мозга. Каковы будут проявления при этой патологии?

Опухоль твердой мозговой оболочки спинного мозга привела к сдавлению задних канатиков спинного мозга. Каковы будут неврологические проявления этого заболевания?

Врачу необходимо взять для исследования спинномозговую жидкость. Какие ткани пройдет игла при пункции в процессе манипуляции?

Необходимо получить спинномозговую жидкость для исследования. Между какими позвонками нужно ввести иглу для ее получения?

При травме позвоночного столба отмечено обильное венозное кровотечение. Функция спинного мозга не нарушена. В какое межоболочечное пространство проникнет венозная кровь?

В результате дорожно-транспортного происшествия водитель получил травму шейного отдела позвоночного столба с повреждением бокового канатика спинного мозга слева. Какие симптомы последствий травмы позволили установить место повреждения спинного мозга?

Опухоль спинного мозга привела к повреждению передней белой спайки спинного мозга на уровне четвертого грудного сегмента. На основании каких признаков была определена локализация поражения спинного мозга?

рис.4. Кровоснабжение спинного мозга. Схема артерий спинного мозга.

Основными источниками питания спинного мозга являются a.spinalis anterior et a.a.spinales posteriores.

A.a.spinales anteriores отходят от позвоночных артерий (a.vertebralis dextra et sinistra) еще в полости черепа. У верхнего конца спинного мозга они сливаются в непарную a.spinalis anterior (1), идущую вдоль fissurae medianae anterioris.

A.a.spinales posteriores (2) берут начало от позвоночных артерий немного ниже передних артерий. Они не сливаясь, идут вдоль sulci posteriolateralis.

Передние и задние спинальные артерии анастомозируют между собой, образуя артериально-сосудистый венец ( vasocorona (3)). От него отходят веточки, питающие белое вещество и большую часть задних рогов. Передние 4/5 поперечника спинного мозга получают кровь преимущественно из системы a.spinalis anterior ( a.a.sulci (4)).

R.r.spinales (5) ( отходят: в шейном отделе от a.vertebralis, в грудном – от а.а.intercostales posteriores, в поясничном – от а.а.lumbales, в крестцовом – от а.sacralis lateralis ), войдя в позвоночный канал через соответствующие межпозвонковые отверстия, дают корешковые ветви ( а.а.radicularis anteriores (6) et а.а.radicularis posteriores (7)), которые на всем протяжении спинного мозга анастомозируют с передней и задними спинальными артериями.

Вены спинного мозга впадают в переднее и заднее внутренние венозные позвоночные сплетения.

рис.5. Оболочки и межоболочечные пространства спинного мозга.

Спинной мозг покрыт тремя оболочками мезенхимного происхождения: твердой (dura mater, pachimeninx ), паутинной ( arachnoidea ) и мягкой ( pia mater ) . Две последние вместе взятые называются leptomeninx.

Dura mater spinalis (1) образована плотной волокнистой соединительной тканью с большим количеством эластических волокон. В позвоночном канале твердая оболочка тонкая и не прилегает ни к поверхности мозга, ни к поверхности позвоночного канала. Поверх dura mater spinalis имеется плотная соединительнотканная оболочка, которая примыкает к дугам и телам позвонков и межпозвонковым хрящам, образуя так называемый наружный мешок спинного мозга. Он составляет одновременно надкостницу и в соответствующих местах надхрящницу позвоночного канала. Эта внутренняя выстилка является обособившейся в процессе развития наружной пластинкой твёрдой мозговой оболочки спинного мозга. Arachnoidea spinalis (2) cостоит из нескольких слоев. Снаружи она представлена клеточным пластом, состоящим из 5-8 слоев плотно упакованных клеток – менингоцитов Ниже находится тонкий коллагеново-волокнистый слой, образующий основу паутинной оболочки и трабекулы, соединяющие ее с мягкой мозговой оболочкой. Внутренний слой аrachnoidea представлен плоским однослойным эпителием, происходящим из эпендимной глии. Паутинная оболочка тонкая, прозрачная, бессосудистая, прочная, практически не прницаемая для биологических веществ.

Pia mater spinalis (3) представлена тонким эндотелиальным слоем мезодермальных клеток. Она плотно фиксирована к поверхности спинного мозга посредством краевой глильной мембраны; богата сосудами и нервами.

Ligamentum denticulatum (4) по всему длиннику спинного мозга фронтально соединяет между собой твердую и мягкую мозговые оболочки, фиксируя спинной мозг. Связка лежит между передними и задними корешками, имеет 20-30 зубцов.

Cavum epidurale (5) - это пространство между двумя листками твердой оболочки; заполнено жировой клетчаткой и внутренними позвоночными венозными сплетениями ( передним и задним ).

Cavum subdurale (6) - это щелевидное пространство, ограниченное твердой и паутинной оболочками; содержит небольшое количество прозрачной жидкости, что позволяет скользить паутинной оболочке относительно твердой.

Cavum subarachnoidale (7) располагается между паутинной и мягкой мозговыми оболочками; выполнено ликвором.

Субдуральное и субарахноидальное пространства спинного мозга являются прямыми продолжениями внутричерепных межоболочечных пространств.

Учитывая специфику подготовки студентов педиатрического факультета необходимо остановиться на некоторых вопросах детской анатомии нервной системы.