Реферат на тему:
«Общая структура, цитология и кариология рака»
Введение
Рак — злокачественная опухоль эпителиальной ткани. Происхождение самого названия, идущего из глубокой древности, было обусловлено аналогией между проникающими в ткань выростами раковой опухоли и конечностями краба. В понятие рак включается обширная группа злокачественных опухолей разнообразного строения, гистогенеза и клинических проявлений, объединяемая принадлежностью к опухолям из эпителиальной ткани. Этот признак лежит в основе отграничения рака от обширной и чрезвычайно многообразной группы злокачественных опухолей вообще. Однако такая четкость характеристики и соответствующей ей терминологии существует только в советской онкологии. В зарубежной, особенно французской и англо-американской, литературе понятие рак нередко распространяется на всю группу злокачественных опухолей вообще, т. е. этим термином обозначают злокачественную опухоль любого тканевого состава и любого гистогенеза. Таким образом, раком называют также и злокачественные опухоли мезенхимного происхождения, состоящие из различных производных соединительной и ретикулярной ткани, опухоли лимфатических узлов и кроветворного аппарата вообще, злокачественные опухоли мышечной и других тканей. Так, например, Каудри считает, что «термин рак может применяться в широком смысле для обозначения всех злокачественных новообразований», а «в более узком смысле следует рекомендовать пользоваться термином карцинома, который обозначает эпителиальную раковую опухоль». Это — произвольное пользование термином рак, лишающее его четкой характеристики, данной основоположниками патологической анатомии. Вирхов считал, что при составлении названия опухолей необходимо придерживаться гистологической точки зрения. В соответствии с этим он писал: «К ракам в тесном смысле слова стали относить только те из опухолей, эпителиальные клеточки которых заключены в петлях неопластической, снабженной сосудами сети из соединительной ткани». В таком традиционном содержании и существует понятие рака до настоящего времени.
Терминологическая четкость в идентификации опухолей вообще и рака, в частности, необходима не по чисто формальным соображениям, а для гистологической дифференциации в пределах всей группы опухолей. Это диктует, в свою очередь, необходимость изучения их гистогенеза, имеющего чрезвычайно важное теоретическое и практическое значение в общей проблеме опухолей.
Общая структура
В раковых опухолях с максимальной демонстративностью выражена органоидность строения, являющаяся основным и важнейшим элементом опухолевой анаплазии. Органоидность строения, присущая большинству опухолей, с особой яркостью проявлена в раке, где взаимоотношения между эпителиальной составной частью опухоли — ее паренхимой, определяющей ее принадлежность к раку, и соединительнотканной стромой аналогичны этим взаимоотношениям в паренхиматозном органе. Степенью органоидности, т. е. степенью приближения в общем строении и взаимоотношении частей к строению нормального соответствующего органа, нередко определяется степень злокачественности рака. В основу понятия органоидности положены представления Гайденгайпа об общем плане формирования органа как гистосистемы восходящих порядков и учение Альбрехта об органоидах. Согласно этим представлениям в процессе эмбрионального развития органа недифференцированные клеточные производные различных зародышевых пластов по мере их дифференцировки образуют более высокие тканевые комплексы, процессы роста и взаимодействие которых соподчинены и координированы. Так, из отдельных клеток формируется в железистом органе железистая трубка как элементарная гистосистема, оплетенная кровеносными капиллярами и секреторными нервами, заложенная в ретикулярной строме. По мере формирования отдельных аденомеров их выводные протоки объединяются в общую систему, в результате чего образуется долька с общим выводным протоком как более высокая гистосистема, являющаяся структурной единицей еще более высокой гистосистемы — органа. Координированная комплексная связь всех гистосистем любого уровня развития является анатомо-физиологической основой нормально функционирующего органа. Эти принципиальные предпосылки являются общей схемой, по которой построены представления об органоидности и о существе анаплании. В раке резко снижена комплексность строения, свойственная физиологическому органу. В процессе образования раковой ткани (особенно это ярко выражено в аденокарциноме) уровень развития гистосистем никогда не достигает формирования отдельных структурных единиц органа. Комплексная связь между отдельными разнообразными тканями, входящими в состав раковой опухоли, утрачивается как в смысле их количественных взаимоотношений, так и в смысле пространственной ориентации, свойственных нормальному соответствующему органу. Такая утрата комплексности строения характерна для всякой опухоли, но особенно подчеркнута в раке и является важнейшим морфологическим критерием для его идентификации. Морфологическая дискомплексация исключает и нормальную, физиологическую функцию рака, присущую исходному органу. Понятие о дискомплексации в известной степени совпадает с понятием о дедифференцировке (или, вернее, недостаточной дифференцировке, «недодифференцировке»), принятому в онкологии для характеристики особенностей морфогенеза и функциогенеза, свойственных раку. Это понятие лежит и в основе морфологического атипизма, присущего раку как всякой опухоли. Степень атипизма, т. е. уклонения от степени дифференциации исходного органа, может варьировать в раке в очень широких пределах. В зависимости от этого говорят о раках высокодифференцированных в раки малодифференцированных или недифференцированных. В высокодифференцированных раках происходит формирование отдельных структур, повторяющих, хотя и в искаженном виде, структуры исходной ткани, но они заложены без всякой системы в строме. В этих структурах намечаются общее направление морфогенеза, характерное для данного эпителия, и тенденция к специфической функции при сохранении всех признаков злокачественности, свойственных Р. Примером такого высокодифференцированного рака служит злокачественная аденома или аденокарцинома, плоскоклеточный ороговевающий рак. Сохранение основных структурных элементов исходного органа в высокодифференцированном раке позволяет нередко в метастазахпо тканевому составу определить его источник. Ряд переходных форм ведет от высокодифференцированного к низко- и недифференцированному раку. Последний представляет компактные или рассеянные группы или тяжи эпителиальных клеток, заложенных бессистемно в сосудоносящей строме. Иногда они собраны в ячейках (или альвеолах) ретикулярной ткани разной величины и формы, хорошо выявляемой при импрегнации серебром по одному из общепринятых методов. По этому признаку такой рак называют мелко- или крупноячеистым, либо мелко- или крупноальвеолярным в зависимости от преобладающей величины ячеек или альвеол. Эти же формы рака носят название солидных раков. В ячейках раковые клетки по большей части теряют всякое сходство со структурой исходного эпителия или сохраняют какие-либо его черты, позволяющие иногда определить тканевой и органный источник рака. Обычно эти морфологические черты связаны с тенденцией раковых клеток к продолжению специфической функции исходной ткани [продукция слизи клетками слизистой оболочки—например, рак желудка; продукция желчи клетками паренхимноклеточного рака печени; липиды в клетках рака коры надпочечников и т. д. ].
Поверхностной и бросающейся в глаза чертой структурного атипизма является полиморфизм отдельных элементов рака, касающийся как более крупных клеточных комплексов, так и отдельных клеток. В железистых раках, определяющей характеристикой которых являются железистые трубки, последние отличаются разнообразием величины и формы. Величина трубочек варьирует в широких пределах, нередко встречаются кистозно расширенные с большими просветами железистые трубки. Форма их многообразная, часто причудливая, с фестончатыми очертаниями, многочисленными бухтообразными выпячиваниями. В ороговевающих раках, исходящих из покровного многослойного плоского (эпидермоидного) эпителия, отдельные раковые тяжи и гнезда могут повторять последовательность клеточных слоев, характерную для эпидермоидного эпителия, но вместе с тем эти тяжи отличаются разнообразием величины и формы, как и раковые жемчужины, образованные путем концентрического наслоения друг на друга клеток опухолевого плоского эпителия.
Цитология и кариология
Особое внимание исследователей привлечено к проявлениям клеточного атипизма рака с многочисленными попытками выявления какой-либо системы в цитологии раковых клеток. Основная задача этих исследований — установление цитологических критериев злокачественности вообще и раковой клетки, в частности, выявление морфологической специфики раковой клетки, вдоль важной для раскрытия ее природы и всей проблемы опухолевого роста.
Поверхностные черты атипизма раковых клеток заключаются в их полиморфизме, т. е. многообразии их величины и формы. Следует, однако, отметить отсутствие в этом отношении какой-либо закономерности, общей для всех разновидностей рака, чем, вероятно, объясняется противоречивость литературных данных. Величина и форма раковых клеток зависят в значительной мере от условий наблюдения. Прежде всего раковые клетки редко бывают однородными во всех участках опухоли, т. к. пролиферация их, имеющая существенное значение для размеров новообразующихся клеток, происходит неравномерно, разными темпами в разных отделах опухолевой ткани. На величину клеток оказывает влияние их взаимное расположение — более тесное или более рыхлое, находятся ли они в плотной или в жидкой среде, исследуют ли их размеры в гистологических срезах или в жидкой взвеси. Тем не менее большие вариации размеров и формы клеток, т. е. полиморфизм, ярче всего отражают те нарушения регуляции размножения и роста эпителиальных клеток, которые лежат в основе развития рака. Этот полиморфизм резко выходит за пределы вариационных рядов размеров клеток нормальной исходной ткани. Ладфорд и Смайлс указывают, что широкие вариации размеров клеток характерны для рака и что клетки перевиваемых опухолей крупнее, чем их нормальные прототипы. Однако такое укрупнение вовсе не является правилом. Каудри и Палетта, исследуя размеры клеток в плоскоклеточном раке человека, констатировали, что размеры этих клеток меньше, чем размеры клеток шиповидного слоя эпидермиса при его неопухолевой гиперплазии. Размеры клеток, как показывают исследования, могут быть различными в разных частях одного и того же ракового узла, в метастазах. Поэтому, учитывая эти размеры, как показатели морфологического атипизма рака, следует иметь в виду не их средние и абсолютные величины, а именно изменчивость объемов раковых клеток, т. е. их полиморфизм.