Основной и самой общей закономерностью патогенеза является принцип саморазвития, самодвижения и саморегуляции. Это значит, что процесс, однажды возникнув, в дальнейшем развивается по принципу «цепности», т. е. как сложная разветвленная цепь из множества звеньев, включающихся в работу звено за звеном. Эта закономерность охватывает, впрочем, все явления природы, в т. ч. и чисто физиологические.
Принцип саморазвития исключает возможность трактовки патологических явлений как какого-то хаоса. Фактически всегда имеет место самоорганизующаяся и самонастраивающаяся система процессов (физиологических, биохимических, морфологических и т. д.), работающая слаженно, в надлежащем ритме, с сохранением надлежащих фаз и периодов. Такие фазы и периоды обнаруживаются в процессе воспаления, регенерации при брюшном тифе и т. д.
Принцип самодвижения и саморегуляции устраняет возможность трактовки действия внешних факторов на организм как действия прямого, непосредственного. Патогенез является мерой и способом опосредования этого действия, реализующегося в соответствующем морфологическом и биохимическом субстрате. Принцип самодвижения в равной мере приложим как к целым физиологическим системам и органам, так и к отдельным клеткам. В то же время этот принцип не явился чем-то абсолютно новым ни в философском, ни в биологическом плане. Патогенез «цепности явлений» в природе, о «цепных реакциях» зоологам, физиологам известно давно. Принцип саморегуляции, саморепродукции, роль эндогенных стимуляторов ярко выступают в проблемах кроветворения, регенерации, обмена веществ, иммунитета, в частности в проблеме аутоантител, как в одном из проявлений аутостимуляции органов тела. Тот же фактор эндогенной стимуляции имеет место при воспалении, регенерации, канцерогенезе, при всех формообразовательных процессах. Правильно понимаемый принцип кибернетики — ив этом его познавательная ценность для патологии и биологии — утверждает существование внутренне необходимой причины, органической связи всех частей тела посредством обширных потоков управляющей информации и различных способов ее кодирования и переработки. Протекая типичным образом и в то же время отлично от процесса к процессу (воспаление, рак, тромбоз и т. д.), патогенетические механизмы, как и все биологические феномены, предполагают наличие непрерывной информации нервных центров о сдвигах, возникших в тканях и органах тела, во внутренней среде, крови (осмотическое давление, уровень сахара, кальция и т. д.). Такая информация предполагает последующий афферентный синтез вышеуказанных факторов и автоматическое регулирование процесса по принципу обратной связи. Это придает всему механизму относительную устойчивость и нужную направленность, т. е. внутреннюю необходимость. Эта устойчивость связана также с образованием так наз. порочного круга, когда тот или иной процесс, возникая по мере развития болезни, сам становится источником, усугубляющим тот же процесс. В то же время принципы информации в сфере физиологических актов, как и принцип афферентного синтеза, делают патогенетические механизмы лишь внешне похожими на работу машин, как бы ни были сложны программы их действия. Эти программы в биологии слагались исторически, эволюционно отражая многовековой опыт приспособления человека к факторам внешней среды и опыт по созданию предупредительных и приспособительных реакций, какими в известной мере и являются все патологические и нозологические процессы. Принципиальное отличие патогенетических (как и всех комплексных физиологических) реакций в том, что они имеют как бы стихийный характер и подобно всем биологическим процессам не подчинены антропоморфной идее полезности конечного эффекта. Эта полезность всегда относительна, и о целесообразности тех или иных процессов говорится лишь с целью указать на их необходимость, т. е. на соответствие определенным жизненным условиям. В частности, этой идее полезности не подчинен и принцип саморегуляции с обратной афферентацией: исходы патологических процессов отнюдь не предполагают обязательного возвращения к норме. Правильнее считать, что такое возвращение предполагает новую форму физиологического, а часто и морфологического состояния.
Принцип саморазвития и самодвижения противостоит механистическим и религиозно-мистическим представлениям прошлого, объяснявшим развитие патологических процессов с помощью тех или иных «толкачей», будут ли это бог, демон или какая-то другая сила. Реакции, возникающие в условиях патологии, следуют, как и в норме, закономерностям, определяемым историей развития и функциональным состоянием систем тела (вид, возраст, пол, наследственность, индивидуальность и т. д.).
Способности органа и организма в целом перестраивать ритм своих возбуждений, изменять свои свойства в процессе деятельности (А. А. Ухтомский) создают в совокупности очень сложное уравнение из известных и малоизвестных величин. Все это делает проблему патогенеза исключительно сложной и трудной. В то же время это одна из самых важных проблем в теории болезни. В основе развития заболевания лежат патогенное (повреждающее) действие этиологического фактора (или факторов) и реакции, имеющие приспособительный и компенсаторный характер. Нервные и гуморальные механизмы играют здесь ведущую роль.
В общую структуру механизмов патогенеза входят не только собственно физиологические, напр. рефлекторные, процессы, но и биохимические сдвиги, на основе которых осуществляются патологические процессы. Эти же сдвиги и физиологические реакции находят свое отражение в структурных преобразованиях. Другими словами, патогенез процесса интимно сочетается сегогистогенезом; последний в известной мере позволяет делать заключение о функциональной стороне процесса, поскольку все структуры тела представляют собой организацию и способ выражения того или иного функционального содержания. Морфологические изменения имеют к тому же закономерности развития; они не только иллюстрируют отдельные фазы процесса, обычно стереотипного и циклического, по и придают всему процессу относительную устойчивость.
Таким образом, в понятие патогенез входят и структурные изменения, как правило, приуроченные к определенным тканям и органам. Следовательно, патогенез подразумевает локализацию процесса, его территориальность, а эта последняя находит отражение в клинической картине болезни.
Значение данных патогенеза для терапии и профилактики
Выше было указано, что механизмы развития болезней представляют собой производное тех или иных систем организма. Поскольку последние не могут изучаться в отрыве от окружающих внешних факторов, постольку, очевидно, и указанные механизмы не свободны от воздействия этих факторов; внешним воздействием на эти механизмы можно влиять и на всю ту цепь факторов, которая признается необходимой для осуществления (реализации) заболевания. Отсюда вытекает практически важная проблема: при изучении механизма развития болезней необходимо одновременно стремиться к изучению тех методов воздействия, с помощью которых можно, даже несмотря на наличие внешнего этиологического фактора, или предотвратить осуществление болезни в целом, или придать ей тот рудиментарный характер, который сопряжен лишь с минимальной угрозой для жизни и здоровья субъекта. Эта проблема поставлена и уже частично разрешена практической медициной. Именно такого рода попыткой и являются в сущности все методы предохранительных прививок, вакцинации, более или менее интенсивно воздействующие на физиологические системы организма, видоизменяющие реакции этих систем в иммунобиологическом отношении. Сюда относятся и методы фармакотерапевтического, антибиотического, химиотерапевтического, диетотерапевтического, рентгенотерапевтического воздействий. С этой же точки зрения надлежит рассматривать и многие мероприятия, напр. хирургические: попытки воздействовать на грудную жабу иссечением тех или иных отрезков в симпатической нервной системе, улучшить кровоснабжение конечности при так наз. спонтанной гангрене денервацией сосудистых стволов. Сюда же относятся попытки хирургического вмешательства при эндокринных заболеваниях в виде удаления тех или иных желез, например при некоторых костных страданиях — околощитовидных желез и их аденом; при базедовой болезни — зоба; при болезни Иценко— Кушинга — аденомы коры надпочечника, железистой доли гипофиза и т. д. Основанием для этих вмешательств служит убеждение, что ведущим патогенетическим механизмом являются изменения той или иной железы. Вмешательством в патогенез являются и такие простые мероприятия, как постановки банок и пиявок, прижигание покровов, акупунктура, шоковая терапия и т. п., преследующие цели изменить кровообращение в болезненном очаге, воздействовать на организм или определенную рефлекторную дугу и т. д. Практическая медицина отдает отчет в том, что ее усилия, направленные на те или иные звенья в цепи патогенетических факторов, по своим успехам еще довольно скромны, здесь еще много грубого эмпиризма, но это объясняется Главным образом объективными трудностями самой проблемы патогенеза. Современная медицина вполне отчетливо представляет себе положение, что проблема болезней и борьбы с ними не есть только этиологическая проблема, что необходимо изучать не только внешние причины болезней, но и все пути, ведущие к реализации их, что предотвращение и лечение болезней могут быть достаточно полно проведены только с учетом знания патогенетических факторов. Профилактическая медицина острие своих мероприятий направляет, казалось бы, исключительно на этиологические факторы, но если учесть значение воздействия этих мероприятий на весь организм, то нетрудно убедиться в том, что они в значительной мере касаются и патогенетических факторов, воздействуя, напр., на состояние питания, обмена, на вегетативную систему и создавая тем самым совершенно новые условия, важные в патогенетическом отношении. Отсюда следует вывод, что профилактическая медицина, осуществляющая методы массовых мероприятий, направляет последние как в сторону этиологии, так и в сторону патогенеза. Неправильно было бы суживать задачи профилактической медицины областью этиологического, понимая под последним чисто внешние факторы сегодняшнего дня. Профилактическая медицина, вооруженная знанием исторических основ болезней человека, т. е. их патогенез, выправит несколько одностороннее развитие лечебной медицины с ее ведущим лозунгом лечить больного, а не болезнь.