Реферат
на тему: «Общая характеристика патогенетических механизмов»
Патогенез — раздел медицины, трактующий вопросы развития как отдельных патологических процессов, так и болезней в целом. Вопросы патогенеза представляют собой теоретически и практически очень важный раздел общей и частной патологии. При каждом процессе и при каждой болезни встает вопрос, как возник и как развивался данный процесс или все заболевание в целом. По отношению, например, к патогенезу брюшного тифа подразумеваются вопросы: в каком месте проникает в организм возбудитель болезни, как осуществляется само заболевание, напр. изменение кишечника, лимф, узлов, брыжейки, как попадают бациллы Эберта в желчный пузырь, какое это имеет, в свою очередь, патогенетическое значение и т. д.
По отношению к патогенезу крупозной пневмонии предусматриваются вопросы: как попадают пневмококки в легкие (гематогенно, аэрогенно, лимфогенно), как распространяется процесс по легкому и почему крупозная пневмония обычно бывает лобарной по своему объему, каковы взаимоотношения местного легочного процесса со всем организмом, как конкретно увязать, напр., простудный фактор, травму грудной клетки или операцию с возникновением пневмонии и т. д. Взаимоотношения понятий патогенеза и этиологии сводятся к тому, что патогенез отвечает на вопрос: как возникает и как развивается заболевание, в то время как этиологияотвечает на вопрос: почему возникает или не возникает данное заболевание, каковы его причины и условия. Водоразделом обоих понятий, т. е. патогенеза и этиологии, может служить следующее положение: учение о патогенезе учитывает, в первую очередь, факторы внутренней среды организма, т. е. физиологические процессы, на основе которых развертываются процессы патологические; учение об этиологии подчеркивает прежде всего роль внешних (экологических) факторов в возникновении болезней. Однако патогенез и этиология не стоят обособленно, т. к. и физиологические системы организма, особенности его внутренней среды, определяющие патогенез, являются в конечном итоге продуктом внешней среды, биологическим, т. е. экологически адекватным, отражением последней.
В противоположность этиологическим факторам внешней среды, факторы патогенеза отличаются известным постоянством, как и все наследственно закрепленные физиологические механизмы. Это создает не только устойчивость, но и стереотипность реакций организма иногда даже на совершенно различные внешние факторы. Рак может быть вызван самыми разнообразными химическими и физическими канцерогенными веществами. Это говорит о едином патогенезе и о множестве этиологических факторов. Но один и тот же канцероген у одного животного вызывает рак, у другого не вызывает. Это свидетельствует о принципиально отличных физиологических механизмах у тех и других животных, что в первом случае делает канцероген фактором этиологическим, во втором случае тот же канцероген теряет значение этого фактора. Другими словами, этиологическое значение тех или иных факторов внешней среды определяется факторами патогенеза. Это позволяет говорить о решающей роли именно внутренних факторов в развитии патологических процессов. А поскольку эти внутренние факторы возникли исторически в результате длительного процесса аккумуляции внешних факторов, постольку необходимо изучать и патогенез, и этиологию болезней в аспекте их диалектического единства. Это единство не может, однако, быть основанием для выдвижения особого термина «этиопатогенез», лингвистически несостоятельного и ведущего к смешению понятий причины и следствия.
Вопросы патогенеза изучены далеко не полно. Значительная часть заболеваний, отдельных процессов и симптомов до сих пор остается патогенетически нераскрытой. Объясняется это чрезвычайной сложностью и многогранностью самой проблемы и прежде всего сложностью связей ее с другими не менее трудными проблемами патологии, биохимии и биологии. Проблема патогенеза не отделима от клиники, которой она дает теоретическое обоснование течения болезни, ее симптоматологии, а нередко и руководство к практическим действиям. Наконец, будучи теоретическим стержнем в изучении всей динамики патологических процессов, включая их структурное оформление, т. е. морфологию, проблемы патогенеза не отделимы от основных проблем физиологии. Нельзя, например, составить представления об отеке, не уяснив физиол. основ водного и солевого обмена, в частности тех закономерностей, которые, регулируют нормальные процессы циркуляции тканевой жидкости, гидрофильность коллоидов и т. д. Другими словами, патогенетические закономерности не могут быть оторваны и от закономерностей физиол. порядка. Так как анатомо-физиологические системы представляют в то же время известные отличия у разных видов животных, то, очевидно, более или менее отличными будут у них патогенетические механизмы, а следовательно, и проявления соответствующих заболеваний при одних и тех же этиологических факторах. Сказанное еще в большей мере относится к постановке проблемы патогенеза у человека как существа социального. При историческом развитии человека в зависимости от менявшихся условий труда и социальных взаимоотношений, а также в связи с воздействием человека на окружающую природу и непрерывным изменением вследствие этого действовавших на него внешних факторов менялись и условия развития болезней и патологических процессов, а следовательно, менялся и патогенез. К сожалению, палеопатологиядает настолько малое количество данных, и притом крайне отрывочных, о характере заболеваний первобытного человека, что установить какие-либо закономерности в историческом развитии патогенеза не удается. С другой стороны, следует считать несомненным, что изменение под влиянием меняющейся социальной обстановки нервно-психических моментов, столь важных для патогенеза, имело немаловажное значение в изменении типа патогенетических процессов, а иногда характера и течения заболеваний. Новые условия существования могут вести к полной элиминации некоторых старых болезней, а с другой стороны, к созданию новых болезненных форм при тех же сохранившихся этиологических факторах. Примером такого видоизменения болезненных форм может служить вариолоид, представляющий собой, по-видимому, не что иное, как разновидность истинной оспы у вакцинированного. Исчезновение хлороза из обихода современной клинической практики нельзя расценивать иначе как результат изменения патологии человека. Таким образом, если современная патология и нозология по своему содержанию несколько отличаются от патологии давно минувших лет и столетий, то это объясняется, разумеется, не только большей изученностью давно существующего, но и действительной эволюцией болезненных форм и процессов, т. е. эволюцией самих механизмов патогенеза, изменчивостью функциональных систем, согласно самому общему закону эволюции, по которому «...природа всякого изменения зависит от двух факторов — природы самого организма и природы окружающих условий» (Ч. Дарвин). И. И. Мечников писал, что болезни и патологические процессы следуют тем же законам эволюции, что сам человек и высшие животные.
Социальные факторы придают проблеме патогенеза ту специфичность, которая позволяет ставить особняком вопрос о патологии человека и о новых, лишь человеку присущих патогенетических закономерностях. Элементы сознания так же, как и весь психофизиологический уклад личности человека, отражающий в себе моменты социального бытия, придают специфическое своеобразие всей проблеме патогенеза у человека, делая ее отличной по сравнению с той же проблемой у животных. Различные интоксикации (например, алкоголизм), профессиональные факторы, нервно-мышечная усталость, эмоциональная насыщенность жизни, конфликтные ситуации, травматизм — все это является фактором крупнейшего не только этиологического, но и патогенетического значения. Поэтому данные человеческой патологии можно лишь с осторожностью сопоставлять с данными патологии у животных, напр. при постановке того или иного эксперимента, при получении той или иной экспериментальной модели (атеросклероза у кроликов, инфекционных заболеваний, рака и т. п.). С другой стороны, было бы, неправильно думать, что эти данные вообще не сравнимы: социальное при всей его громадной роли все же не уничтожает значения биологического как крупнейшего фактора в патогенезе болезни.
Общая характеристика патогенетических механизмов
Патогенетические механизмы лежат в пределах физиологических систем организма. Другими словами, патогенетические механизмы — это в принципе те же физиологические процессы. Это свидетельствует о том, что патогенетические механизмы отнюдь не случайны. Как и все реакции организма, они закономерны и стереотипны. Но жизнь, эксперимент могут видоизменять эти механизмы иногда очень существенным образом. Именно при изучении патогенеза познается необычайная широта физиологических процессов, их структурное многообразие, о чем так часто и красочно говорил И. П. Павлов. Патологические механизмы обычно предшествуют, например, развитию воспаления, развитию и организации тромба, некроза и т. д. Например, производя периодически сенсибилизацию животного к какому-нибудь белку, доводя чувствительность к нему до высших ступеней, врач тем самым еще не вызывает у животного болезни в клинико-анатомическом ее понимании, а создает лишь важнейшую предпосылку к ней в виде новых клеточных и гуморальных связей, новых реактивных способностей на основе старых физиологических; эти новые способности возникали на всем протяжении сенсибилизации на основе видовых и индивидуальных предпосылок к определенным изменениям. Вызывая у того же животного феномен местной или общей анафилаксии, врач реализует эти вновь возникшие механизмы. Отсюда вывод: существование патогенетических механизмов следует отличать от наличия патологических процессов; эти механизмы заключают в себе лишь возможность патологического, так называемую готовность к нему. С той же точки зрения следует подходить к наследственным заболеваниям, патогенетические механизмы которых могут оставаться длительно скрытыми или несозревшими, являясь лишь предрасположением. Иммунитет есть невозможность возникновения чего-либо. С точки зрения учения о патогенезе эту невозможность следует представлять как невозможность реализации того или иного пат. явления из-за отсутствия необходимых предпосылок к такой реализации; отсутствие предпосылок есть не что иное, как отсутствие соответствующих патогенетических механизмов или, наоборот, наличие функции таких механизмов или ингибиторов, которые исключают возможность развития страдания. То или иное состояние механизмов, обусловливающих иммунитет, могло быть естественным или приобретенным, паратипическим. Последняя категория случаев представляет особый интерес; она учит тому, что механизмы, предшествовавшие развитию данного страдания и реализовавшиеся в этом последнем, принципиально не могут остаться теми же по окончании заболевания. Выздоровление есть не только окончание болезни, но и возникновение нового физиологического состояния, а следовательно, и новых патогенетических возможностей. Таким образом, патогенез есть свойство реагирующего субстрата. Это свойство может быть врожденным, наследственным; оно может быть приобретенным на той или иной общей наследственной основе. Но оно всегда является адекватным тем экологическим факторам, которые составляют внешнюю среду человека.