При способе Лимберга иссекают содержащие эпителизированный свищевой ход рубцовые ткани, спаянные с околоушной железой, и производят встречное перемещение треугольных лоскутов с углами боковых разрезов в 30 или в 45°. Перемещением лоскутов достигается выгодное перераспределение тканей: по линии соприкосновения лоскутов располагаются неизмененные клетчатка и кожа. Между краями раны в стороне между швами оставляется временный сток для слюны. Сшитые края срастаются первичным натяжением, и в течение не более 10—12 дней выделение слюны прекращается.
Инородные тела
Инородные тела (щетинки, зерна, осколки огнестрельного снаряда) в некоторых случаях проникают в проток и вызывают в первую очередь явления застоя, затем увеличение железы и появление стреляющих болей — картину слюнной колики. Иногда с присоединением инфекции наступает острое воспаление с переходом на железу и последующим нагноением.
Камни околоушной железы и ее протока железы — довольно редкое явление.
Актиномикоз
Актиномикоз может быть первичным в результате проникновения лучистых грибков в железу по ходу протока, а также вторичным при поражении тканей околоушно-жевательной области и дальнейшем распространении процесса на железу. Первичный актиномикоз характеризуется медленным течением с периодическими обострениями, наличием вначале плотного ограниченного инфильтрата, постепенным распространением процесса на всю железу и прилежащие ткани, периодическими обострениями воспалительных явлений, появлением участков размягчения, множественных абсцессов и свищевых ходов с серозно-гнойным отделяемым, содержащим лучистые грибки. В гнойных выделениях из протока также обнаруживаются грибки. При длительном течении заболевания гибнут значительные участки паренхимы, замещающиеся в последующем рубцовой тканью.
Вторичный актиномикоз околоушной железы в силу наличия обычно диффузного воспалительного процесса в окружающих тканях проявляется менее четко. Иногда поражаются лишь ограниченные участки железы. Обнаружение лучистых грибков в отделяемом из протока подтверждает диагноз актиномикоза железы. Для подтверждения лучистогрибкового поражения железы имеют значение данные сиалографии.
Туберкулез
уберкулез околоушной железы — редкое заболевание, возникает в результате лимфо- и гематогенного метастазирования. Наблюдалось также распространение процесса на железу по протяжению при скрофулодерме околоушно-жевательной области (Г. А. Васильев). Заболевание не имеет характерной клинической картины. Протекает медленно. Постепенно выявляется разлитая или ограниченная плотная припухлость с несколькими или одним участком размягчения и последующим абсцедированием. Иногда отмечаются невральгические боли и парез лицевого нерва. В отдельных случаях в результате присоединения гноеродной инфекции возникают острые воспалительные явления. Для установления диагноза, представляющего значительные затруднения, необходимо исследование пунктата из очагов размягчения и участка пораженных тканей. Лечение. Сифилис встречается реже, чем туберкулез. Во вторичном периоде заболевания быстро развиваются воспалительные явления, появляются уплотнение и припухание железы, сопровождающиеся некоторым ограничением движений нижней челюсти. В отдельных случаях наступает абсцедирование. Все эти явления быстро исчезают при лечении сифилиса. Несколько чаще поражается околоушная железа в третичном периоде сифилиса. Картина заболевания не имеет ничего характерного и может в одних случаях напоминать хронические неспецифический паротит, в других симулировать наличие злокачественного новообразования. В одних случаях в строме железы происходит образование значительного количества гумм небольших размеров; одновременно в паренхиме возникают деструктивные изменения, подобные наблюдающимся при других интерстициальных воспалительных процессах. Несколько реже развиваются одиночные гуммы, постепенно размягчающиеся и вскрывающиеся через кожу. Установление наличия сифилиса дает возможность диагностировать специфический воспалительный процесс околоушной железы.
Редко встречается своеобразное заболевание, проявляющееся симметричным увеличением слюнных и слезных желез, описанное Микуличем.
Кисты
Кисты околоушной железы и протока — редкое явление. Происхождение кист в части случаев можно объяснить пороком эмбрионального развития (включение жаберного эпителия, наличие отшнурованных зачатков слюнного эпителия) (Н. Н. Петров). Чаще они возникают вследствие заращения мелких слюнных протоков и задержки выделения секрета (после травмы). Лечение оперативное, заключающееся в вылущении кисты, иногда с одновременной резекцией участка железистой ткани. Киста протока обычно узнается по валику, прощупываемому по ходу протока; возникает она при облитерации периферических отделов протока в результате ранения и последующего стягивания его рубцами.
Лечение оперативное — образование соустья кисты с полостью рта. В целях предупреждения последующего заращения образованного отверстия следует в полость кисты вворачивать лоскут на ножке из слизистой оболочки кисты и укреплять его в этом положении швами (Г. А. Васильев, 3. Л. Терешина).
Чрезвычайно редко встречаются эхинококковые кисты. Клинически они проявляются припухлостью в области околоушной железы. Для дифференциального диагноза следует производить реакцию Касони. Лечение оперативное.
Опухоли
Соединительнотканные опухоли встречаются нечасто. Довольно редко возникают в области железы ангиомы (не следует смешивать их с более часто возникающими! подкожными ангиомами, расположенными в области околоушной железы). Клинически ангиомы проявляются наличием мягкой припухлости, увеличивающейся и несколько уплотняющейся при физическом напряжении, нагибании. Опухоль развивается постепенно, иногда же периодически отмечается ускорение роста. Также редко наблюдаются лимфангиомы, обычно кавернозные, реже простые и кистевидные. Применяется хирургическое лечение ангиом и лимфангиом, введение в опухоль химических веществ, лучевая терапия.
Липомы, возникающие из междольковой соединительной ткани, очень редки. Вследствие давления растущей опухолью наступает изменение формы железы. Лечение заключается в удалении опухоли.
В единичных случаях наблюдалась неврома околоушной железы, проявлявшаяся в виде ограниченной подвижной опухоли. Лечение оперативное.
Саркомы, круглоклеточные и веретеноклеточные, неоднократно наблюдались в околоушной железе [Н. Б. Петров, Гейнеке]. В начальных периодах развития эта опухоль проявляется иногда в виде более или менее отграниченного узла. В дальнейшем новообразование прорастает в окружающие ткани, появляется ограничение движения нижней челюсти, боли, нередко паралич лицевого нерва. Лечение — лучевая терапия, оперативное вмешательство.
Эпителиальные опухоли. Большинство опухолей околоушной железы имеет эпителиальное происхождение. Однако систематика этих опухолей не окончена до наст, времени; также нет единого мнения о наименовании некоторых типов опухолей, развивающихся в этой области, и возможности их отграничения. Многие авторы (В. Е. Цымбал, В. Н. Демин и др.) относят все многообразные формы эпителиальных новообразований слюнных желез к широкой группе так наз. смешанных опухолей или эпителиом. Другие [В. В. Паникаровский, Фут и Фрейзелл, Альбертини и др.],предлагая развернутые классификации, указывают на определенные микроскопические критерии, позволяющие дифференцировать опухоли слюнных желез, имеющие неодинаковое гистологическое строение и разный прогноз.
В связи с трудностью клинического разграничения эпителиальных опухолей околоушной железы часто в дифференциальной диагностике решающее значение имеет микроскопическое исследование опухоли (биопсия, диагностика), способствующее выбору правильного метода лечения, определяющее характер операции, хирургическую тактику, послеоперационное ведение больного и прогноз.
В. В. Паникаройский предложил следующую классификацию эпителиальных опухолей, основанную на их микроскопическом строении: аденома, аденолимфома, так называемая смешанная опухоль, мукоэпидермоидная опухоль, цилиндрома, рак.
Аденомыв чистом виде (тубулярные, альвеолярные, солидно-трабекулярные, аденомы из оксифильных клеток) наблюдаются редко. Обычно они отграничены от окружающих тканей хорошо выраженной фиброзной капсулой и характеризуются доброкачественным клиническим течением.
Аденолимфомы — опухоли из лимфоидной ткани, в которой заложены железисто подобные структуры.