Реферат
на тему: «Околощитовидная железа: эмбриогенез, анатомия и гистофизиология»
Введение
Патолого-анатомические наблюдения, констатировавшие изменения в костях и зубах при недостаточности околощитовидной железы, заставили обратить внимание на связь последних с обменом кальция. Еще Леб отметил, что снижение уровня ионов кальция приводит к повышению мышечной возбудимости вплоть до наступления судорог. Затем Мак-Келлем и Фехтлин обнаружили, что удаление околощитовидной железы влечет за собой отчетливое снижение уровня кальция в крови; в то же время было найдено, что внутривенное введение солей кальция или магния паратиреоидэктомированным животным предотвращает развитие тетании.
Эти наблюдения, подтвержденные многочисленными последующими исследованиями, показали, что основное физиологическое значение околощитовидной железы состоит в регуляции метаболизма кальция и в поддержании постоянного уровня этого иона в крови; тетания при удалении околощитовидной железы вызывается потерей кальция организмом.
Окончательное выяснение роли околощитовидной железы принадлежит Коллипу, который выделил из них экстракт, содержащий паратиреоидный гормон (паратгормон). Применение этого изолированного препарата позволило воспроизвести в эксперименте симптомы гиперпаратиреоза и подтвердить значение околощитовидной железы в обмене кальция.
Эмбриогенез
Околощитовидная железа вместе с зобной железой развиваются из III и IV пары жаберных карманов глоточной кишки, почему относятся к группе бранхиогешшх желез. Они возникают на ранних стадиях зародышевого развития и у человеческого зародыша длиной 10 мм уже отчетливо заметны их зачатки в виде скопления эпителиальных клеток. Околощитовидная железа закладываются как выросты дорсально-краниального края III и IV жаберных карманов на дистальных концах последних, следовательно, непосредственно рядом с зачатками зобной железы. Околощитовидные железы, возникшие из III пары жаберных карманов, значительно смещаются в каудальном направлении вместе с зобной железой, тогда как производные IV пары карманов сохраняют первоначальное положение; это связано с тем, что зачатки зобной железы, возникающие из IV пары жаберных карманов, развиваются слабо.
В результате перемещения к концу эмбрионального периода околощитовидной железы, происшедшие из IV жаберных карманов, оказываются лежащими выше, чем производные III пары карманов. К этому времени зачаток щитовидной железы успевает уже прорасти глубоко в каудальном направлении, и околощитовидные железы, происшедшие из IV карманов, оказываются лежащими на уровне верхней трети щитовидной железы (верхняя пара); околощитовидные железы, возникшие из III пары жаберных карманов, смещаясь вместе с зобной железой, локализуются у нижнего конца щитовидной железы, или, иногда, даже ниже последней (нижняя пара).
Околощитовидная железа, возникая как выросты жаберных карманов, закладываются как железы внешней секреции, но вскоре отшнуровываются от эпителиального пласта жаберного кармана и становятся замкнутыми. Зачатковые околощитовидные железы рано васкуляризуются и быстро дифференцируются; уже у зародыша длиной 15 мм намечается дефинитивное строение паренхимы и, по-видимому, начинается специфическая гормонообразовательная деятельность паратиреоидных клеток. К концу утробного периода вокруг околощитовидной железы формируется капсула.
Анатомия
Околощитовидная железа, как правило, в числе четырех, располагаются в виде двух пар (верхней и нижней) на задней поверхности щитовидной железы. Хотя топография околощитовидной железы обнаруживает известные индивидуальные вариации, верхняя пара их в большинстве случаев лежит позади восходящей ветви близко к медиальному краю боковой доли щитовидной железы на уровне нижнего края перстневидного хряща; располагаются они обычно свободно в рыхлой клетчатке, заполняющей промежуток между пищеводом и щитовидной железой, но иногда вплотную прилегают к капсуле последней или даже оказываются под этой капсулой. Околощитовидные железы нижней пары локализуются, как правило, у нижнего конца боковых долей щитовидной железы или у верхнего конца зобной железы, приблизительно на уровне вхождения в щитовидную железу.
Околощитовидные железы лежат обычно между общей наружной фасцией и соединительнотканной капсулой щитовидной железы; иногда они оказываются погруженными внутрь щитовидной железы. У человека такое внедрение околощитовидной железы в паренхиму щитовидной железы встречается редко. У многих млекопитающих (мышей, крыс, кроликов, морских свинок, кошек, собак, лошадей, обезьян) подобное внутреннее расположение пары околощитовидные железы, происходящих из IV пары жаберных карманов, является правилом; но даже при этом околощитовидные железы всегда покрыты собственной соединительнотканной капсулой, отделяющей их от тиреоидной паренхимы. Редко околощитовидные железы одной стороны сливаются вместе, чаще встречаются добавочные эктопические околощитовидные железы; иногда обнаруживаются добавочные паратиреоидные узелки, располагающиеся в виде цепочки между щитовидной и зобной железами и включенные в паренхиму последней (встречается приблизительно в 5—10% случаев), либо разбросанные в жировой клетчатке средостения.
Околощитовидные железы имеют форму слегка уплощенных в толщину, но вытянутых в длину телец овальных или грушевидных очертаний с гладкой поверхностью. Размеры их варьируют мало и составляют у взрослого человека около 6—7 мм в длину, 3—4 мм в ширину и 1,5—2 мм в толщину. Вес каждой околощитовидной железе колеблется от 20 до 50 мг (в среднем 35—40 мг); как правило, нижние околощитовидные железы несколько крупнее верхних.
Кровоснабжение
Основным источником кровоснабжения околощитовидной железы является специальные веточки к нижним и верхним околощитовидным железам каждой стороны. Кроме того, иногда оклощитовидные железы получают кровь от анастомоза. Снабжающая артерия входит каждой околощитовидной железе и распадается на сеть капилляров, ветвящихся между тяжами паратиреоидной паренхимы и вокруг последних. Мелкие вены образуют сеть под капсулой и собираются в общий ствол, идущий в одном пучке с паратиреоидной артерией. Венозная кровь из околощитовидной железы изливается в вены щитовидной железы, трахеи и пищевода.
Иннервация
Околощитовидная железа получают симпатическую иннервацию от верхних и нижних шейных, а также звездчатых ганглиев своей стороны, парасимпатическую — от блуждающего нерва. Периферическая иннервация околощитовидной железы весьма обильна и представлена мякотными и безмякотными волокнами, а также эффекторными и рецепторными нервными окончаниями различной степени сложности. Мякотные и безмякотные нервные волокна ветвятся по паренхиме околощитовидной железы вместе с кровеносными сосудами, образуя вокруг последних периадвентициальные сплетения. Секреторные окончания представлены терминальными разветвлениями безмякотных нервных волокон, образующими концевые приборы в виде петелек или пуговок между железистыми клетками паренхимы. Кроме того, встречаются и более сложные концевые приборы в виде корзинок вокруг тел оксифильных клеток. Эти корзинки образованы, по-видимому, симпатическими волокнами, идущими от верхнего шейного узла. Рецепторные нервные приборы заложены в соединительнотканных прослойках стромы и имеют вид сложных инкапсулированных клубочков. Афферентная иннервация околощитовидной железы принадлежит к системе блуждающего нерва и ее невроны локализуются повозит соответствующей стороны.
Гистофизиология
Каждая околощитовидная железа сверху покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, от которой внутрь железы отходят тонкие разветвленные септы. Архитектоника околощитовидной железы варьирует. Различают компактный тип, отличающийся слабым развитием соединительнотканной стромы и паренхимой в виде сплошной эпителиальной массы без разделения на тяжи или дольки, сетчатый, или столбчатый, паренхима которого представлена тяжами эпителиальных клеток, разнообразными по величине и форме и располагающимися без какого-либо порядка, и, наконец, дольчатый, или альвеолярный тип, характеризующийся более мощными соединительнотканными септами, разграничивающими в паренхиме более или менее отчетливые дольки. Эти вариации структуры связаны между собой переходами и представляют, по-видимому, не обособленные типы, а возникают как следствие возрастных изменений. В частности, эмбриональному и детскому периодам жизни свойствен компактный тип; в юношеском возрасте, в связи с постепенным развитием соединительнотканных септ, врастающих от капсулы внутрь паренхимы, железа приобретает столбчатое (сетчатое) строение из анастомозирующих тяжей эпителиальных клеток; в зрелом и старческом возрастах по мере утолщения септ стромы паренхима расчленяется на дольки разнообразной формы и размеров.
По соединительнотканным септам проходят нервы и сосуды; лимфатические сосуды идут вместе с кровеносными. Сеть капилляров очень густа; капилляры (синусоиды) оплетают эпителиальные тяжи железистой паренхимы, причем базальная мембрана у последних очень нежна или, может быть, даже отсутствует, что создает особо благоприятные условия для обмена веществ между железистыми клетками и кровью. Капилляры окружены рыхлой сетью ретикулярных волокон, внедряющихся между тяжами эпителиальных клеток. В соединительной ткани стромы обнаруживаются эластические волокна, гладкие мышечные клетки, а также тучные клетки. После 5 лет в септах начинают появляться жировые клетки, количество которых с возрастом увеличивается, нередко достигая такой степени, что у пожилых людей может иногда приводить к выраженному липоматозу околощитовидной железы со значительным разрастанием жировых прослоек стромы и редукцией эпителиальных тяжей паренхимы.