По гистологическому строению – в зависимости от гистологических признаков, выявляемых при микроскопии.
Глиомы составляют 60% всех первичных опухолей головного мозга. Злокачественные глиомы – мультиформная глиобластома и анапластические глиомы (анапластическая астроцитома, анапластическая олигодендроглиома и анапластическая олигоастроцитома) являются наиболее распространенными инфильтративными первичными опухолями головного мозга. Гистологически они подразделяются на четыре степени злокачественности, разные варианты которых встречаются с неодинаковой частотой и различаются по прогнозу. Мультиформная глиобластома встречается наиболее часто и обладает крайне неблагоприятным прогнозом. Средняя продолжительность жизни после установления диагноза составляет 12 месяцев.
Одна из главных особенностей опухолей головного мозга состоит в том, что они развиваются в жестко ограниченном пространстве полости черепа, что рано или поздно приводит к поражению как прилежащих к опухоли, так и отдаленных от нее отделов головного мозга. Сдавление или разрушение за счет прорастания опухоли в прилежащую к ней ткань головного мозга обусловливает появление первичных (так называемых очаговых, локальных, местных, гнездных) симптомов. По мере прогрессирования заболевания, могут появиться общемозговые симптомы, развивающиеся вследствие распространенного отека мозга. Генерализации нарушений гемодинамики и появления внутричерепной гипертензии (повышения внутричерепного давления) Однако, при локализации опухоли в “немой”, функционально малозначимой, зоне мозга такой последовательности возникновения симптомов может не быть, а заболевание начнется с общемозговых симптомов, при этом очаговые симптомы могут отсутствовать вообще.
1. Головная боль - чаще является общемозговым симптомом, но может быть и очаговым при опухолях головного мозга, связанных с богато иннервированной твердой мозговой оболочкой.
2. Рвота - чаще является общемозговым симптомом.
3. Нарушение зрения – встречается часто при аденомах гипофиза.
4. Нарушение функции черепных нервов – нарушение обоняния, нарушение движений глазных яблок, боль и/или онемение на лице, парез лицевой мускулатуры, снижение слуха, нарушение равновесия, нарушения глотания, вкуса и др.
5. Очаговые симптомы - выраженность и характер очаговых симптомов во многом определяется функциональной ролью зоны поражения. Всем пациентам с впервые возникшим эпилептическим припадком показана КТ или МРТ головного мозга для исключения объемного образования в головном мозге. .
Несмотря на небольшую встречаемость этих опухолей, они представляют важную главу современной онкологии: тягостные неврологические симптомы (параличи и парезы, помутнения сознания, сильные головные боли, галлюцинации) вызывают длительные страдания, а существующие лечебные мероприятия сопряжены с развитием разнообразных побочных эффектов. Успехи в области нейрохирургии, лучевой и химиотерапии на сегодняшний день не очень большие. Традиционно первой линией терапии первичных опухолей головного мозга является хирургическое вмешательство и лучевая терапия. Однако радикальное хирургическое вмешательство выполнимо далеко не у всех пациентов, так как зачастую расположение опухоли и ее размеры не позволяют провести операцию, а к лучевой и химиотерапии глиомы часто оказываются устойчивы.
Особенностью течения злокачественных глиом является высокая склонность к развитию рецидивов: у 60–90% больных возникают локальные рецидивы (часто в пределах 2 см от первичной опухоли), 2-летний срок переживает только 15% больных. Стандартных подходов к лечению рецидивов не существует: часть больных подвергается повторному оперативному вмешательству, для большинства больных предпочтительна химиотерапия, хотя на сегодняшний день она считается паллиативной.
Рак печени. Из первичных злокачественных новообразований печени наиболее часто встречается и составляет 90% всех первичных злокачественных опухолей печени и внутрипеченочных желчных протоков печеночноклеточный (гепатоцеллюлярный) рак.
На основе экспериментальных, молекулярно-генетических и эпидемиологических данных выявлены факторы риска развития гепатоцеллюлярного рака, это:
вирусные гепатиты В, С и др.
цирроз печени любой этиологии
наследственные метаболические заболевания печени
пищевые микотоксины (афлотоксины)
венозное полнокровие печени при синдроме Бадда-Киари
экзогенные (пероральные) стероидные гормоны
химические агенты разных групп
эндогенные метаболиты тирозина
наследственный анамнез, отягощенный первичным раком печени.
Существенно уступает по частоте гепатоцеллюлярным формам рака холангиоцеллюлярный рак (внутрипеченочная холангикарцинома).
Еще реже встречаются гепатохолангиоцеллюлярная карцинома, цистаденкарцинома, недифференцированный рак, гемангиомсаркома (гемангиэндотелиома) – редкая высокозлокачественная опухоль, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, инфантильная гемангиоэндотелиома, лейомиосаркома печени, недифференцированная саркома печени, гепатобластоа печени, злокачественная фиброзная гистиоцитома, первичная экстронадальная лимфосаркома печени, карциносаркома печени, тератома печени, первичная меланома печени, первичная эктопическая хорионкарцинома печени, первичная гипернефрома печени.
Гистологически первичный рак печени и внутрипеченочных желчных протоков представлен следующими формами:
гепатоцеллюлярный рак
холангиоцеллюлярный рак
смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак
внутрипротоковая цистаденкарцинома
гепатобластома
недифференцированный рак.
Клинические проявления первичного рака печени неспецифичны и многообразны.
Симптоматика зависит от многих факторов: выраженности заболевания печени, на фоне, которого развился первичный рак печени, распространенности опухоли, наличия осложнений.
Диагностика первичного рака печени включает в себя УЗИ-метод, рентгеновскую компьютерную томографию, методы оценки функционального состояния печени (основные биохимические показатели крови, иммунохимические тесты сыворотки крови, функциональные печеночные пробы). Но, только диагностика на доклинической стадии заболевания обуславливает хорошие результаты лечения.
Методы лечения первичного рака печени различны и также зависят от выраженности заболевания печени, на фоне, которого развился первичный рак печени, распространенности опухоли, наличия осложнений, возможностей клиники, где проходит курс лечения пациент. Это хирургические методики лечения, методы аблативного и циторедуктивного лечения, внутрисосудистое чрезкатетерное (рентгеноэндоваскулярное) лечение, лекарственное лечение, комбинированное лечение больных первичным раком печени.
Рак мочевого пузыря. Предполагается, что в 2004 году в США заболеет раком мочевого пузыря 60240 человек (44640 мужчин и 15600 женщин). За этот год там же будет зарегистрировано 12710 случаев смерти от рака мочевого пузыря (8780 - у мужчин и 3930 - у женщин). За период с 1975 по 1987 г. был отмечен рост заболеваемости раком мочевого пузыря. У белых рак диагностируется чаще, чем у черных. Рак мочевого пузыря чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами. Он занимает 4 место по частоте среди мужчин и 10 место - у женщин. В 74% случаев рак мочевого пузыря выявляется в локализованной стадии. Почти у каждого 5-го больного в момент диагностики заболевания имеется поражение регионарных лимфатических узлов, а у 3% - отдаленные метастазы.
Мы хотим напомнить, что, с одной стороны, наличие факторов риска еще не означает, что обязательно возникнет рак, а с другой - у многих больных раком мочевого пузыря вообще не было выявлено никаких факторов риска. Однако знать о наличии факторов риска необходимо, так как некоторые из них можно изменить или периодически проходить обследование для раннего выявления заболевания. Рак может развиваться в различных отделах мочевого пузыря. Даже после полного удаления опухоли сохраняется высокий риск возникновения рака в другой части пузыря. Поэтому больные раком мочевого пузыря требуют тщательного наблюдения и обследования. У людей, в семье которых был или имеется рак мочевого пузыря, риск рака данной локализации повышен. Курение. Наибольшим фактором риска для рака мочевого пузыря является курение. У курильщиков рак возникает в 2 раза чаще, чем у некурильщиков. Курение ответственно за 48% смертельных исходов от рака мочевого пузыря среди мужчин и за 28% - среди женщин. Некоторые канцерогены в табачном дыму поглощаются легкими и попадают в кровь. Затем они фильтруются почками и попадают в мочевой пузырь. Эти химические вещества в моче повреждают клетки, выстилающие мочевой пузырь. Такое повреждение увеличивает вероятность развития рака мочевого пузыря. Влияние профессиональных факторов. Работа с ароматическими аминами (бензидин и бетанафтиламин), которые иногда используются в красильной промышленности, может вызывать развитие рака мочевого пузыря. Повышенный риск рака мочевого пузыря наблюдается у работников ряда промышленных производств (резиновое, кожное, текстильное, печатное и др.). Раса. У белых рак мочевого пузыря возникает в 1,5 раза чаще, чем у афроамериканцев. Причина этого не ясна. У азиатов частота развития рака этой локализации самая низкая. Возраст. С возрастом риск рака мочевого пузыря повышается. Средний возраст выявления рака мочевого пузыря составляет 68-69 лет. Пол. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 2-3 раза чаще женщин. Хроническое воспаление мочевого пузыря. Мочевая инфекция, наличие камней в почках и мочевом пузыре и другие причины хронического раздражения мочевого пузыря связывают с раком мочевого пузыря (особенно плоскоклеточным раком), но они не обязательно приводят к развитию рака этого органа. Шистозомы (черви-паразиты), попадающие в мочевой пузырь, повышают риск развития рака этой локализации. Врожденные дефекты мочевого пузыря. До рождения ребенка существует связь между пупком и мочевым пузырем. Это соединение (урахус) в норме после рождения исчезает. При сохранении части урахуса из него может возникнуть рак. Другим врожденным дефектом является сохранение отверстия в передней брюшной стенке при незаращении кожи, мышц и соединительной ткани, расположенных перед мочевым пузырем. Это приводит к хроническому воспалению мочевого пузыря и в 400 раз повышает вероятность развития рака мочевого пузыря (аденокарциноме).