Ключові слова: монокулярна травматична катаракта, ендокапсулярна імплантація ІОЛ, усунення іридодіалізу, спосіб розрахунку оптики ІОЛ.
АННОТАЦИЯ
Шериф Амор Бен Хусин. Оптимизация реконструктивной хирургии монокулярной травматической катаракты у детей. - Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.18 - офтальмология. - Институт глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова АМН Украины, Одесса, 2008.
Диссертация посвящена проблеме достижения высокого зрения для дали и близи и восстановления бинокулярного зрения при монокулярных травматических катарактах детского возраста путем разработки новых хирургических способов эндокапсулярной имплантации гибких ИОЛ, реконструктивной хирургии радужки, оптимизации выбора силы оптики ИОЛ с длительными отдаленными наблюдениями за псевдофакичными глазами для определения характера их послеоперационного роста.
В диссертации произведен анализ данных состояния глаз у 159 детей (159 глаза) в возрасте от 4 до 17 лет с травматическими монокулярными катарактами и псевдофакией. Из них 87 детей составили основную группу, которым осуществлялось хирургическое вмешательство по поводу травматической катаракты по разработанным оригинальным методикам, и 72 ребенка с псевдофакией - группа детей, прооперированных ранее и наблюдаемых автором в отдаленном периоде (контрольная группа).
Всем детям была произведена факоаспирация травматической катаракты с первичной имплантацией складывающихся ИОЛ (Acrysof). Для расчета оптической силы ИОЛ использовали формулу “SRK”. Расчет оптической силы ИОЛ в контрольной группе осуществлялся для получения эмметропической рефракции, а в основной группе по разработанному новому способу.
Для понимания характера и частоты развития послеоперационных осложнений после удаления травматических катаракт с имплантацией ИОЛ, были проанализированы исходные посттравматические изменения переднего отдела глаза и характер проводимых вмешательств.
Разработан новый способ эндокапсулярной имплантации складывающихся ИОЛ при проникающих ранениях роговицы и хрусталика, заключающийся в эндокапсулярном удалении катаракты и имплантации складывающейся ИОЛ через раневое отверстие передней капсулы хрусталика, размещения гаптических элементов ИОЛ в местах наибольшего сохранения листков передней капсулы и частичном дозированном переднем капсулорексисе в оптической зоне. Разработанная новая щадящая хирургическая технология устранения иридодиализа через уже имеющийся катарактальный микроразрез позволила уменьшить количество манипуляций в передней камере и на радужке, что в конечном итоге привело к снижению послеоперационной воспалительной реакции; дозированное устранение иридодиализа позволило избежать деформации зрачка и накладывания дополнительных швов на зрачковый край, сохраняя его естественную реакцию на свет, и создавая благоприятные условия для восстановления зрения.
В целом, применение новых хирургических методик привело к снижению числа послеоперационных осложнений у наблюдаемого контингента детей: формирование вторичных катаракт снизилось с 28,3% до 22,2% и захват зрачка с 11,7% до нуля (различия достоверны, р<0,05).
Прослежен рост обоих глаз (псевдофакичного и парного здорового) у 96 детей в отдаленном периоде наблюдения (до 3х лет), а в течение всего этого периода – у 29 детей. Сравнительный анализ роста обоих глаз (псевдофакичного и парного здорового) показал, что перенесенное хирургическое вмешательство не замедлило темпов роста псевдофакичных глаз, а, наоборот, во всех возрастных группах и во все периоды наблюдений рост псевдофакичного глаза несколько превышал параметры здорового. Таким образом была отмечена тенденция к увеличению передне-заднего размера псевдофакичного глаза по сравнению с парным здоровым, однако, ни в одном сроке наблюдения эти различия не являлись достоверными (р=0,71).
Разработан новый способ подбора оптической силы имплантируемых ИОЛ припосттравматической монокулярной катаракте у детей, основанный на принципе формирования слабой миопии посттравматичного псевдофакичного глаза до 2,5дптр путем создания гиперкоррекции для работы вблизи (при эмметропической рефракции парного здорового глаза).
В отдаленные сроки наблюдения острота зрения продолжала стабильно повышаться у всех пациентов. Зрительная реабилитация у детей с миопическойпослеоперационной рефракцией псевдофакичного глаза протекала лучше по сравнению с другими видами послеоперационной рефракции и заключалась в восстановлении монокулярной остроты зрения псевдофакичного глаза для дали до (0,3 - 1,0) в 95,1%, формировании устойчивого бинокулярного зрения у 72,0% детей. Дети с миопической рефракцией псевдофакичного глаза от 1,5 до 2,5дптр (57,4% случаев) не нуждались в дополнительной очковой коррекции для близи.
Сравнительный анализ характера бинокулярного зрения в зависимости от рефракции псевдофакичного глаза показал, что бинокулярное зрение при эмметропии обоих глаз (псевдофакичного и парного) получено в 51,2% случаев, а разница в числе детей с восстановленным бинокулярным зрением по отношению к одновременному и монокулярному недостоверна, р=0,824. Однако у детей с монокулярной псевдофакичной миопией бинокулярное зрение получено в 72,0% случаев, что является достоверным по сравнению с невосстановленным (одновременным и монокулярным) зрением, р=0,005.
Ключевые слова: монокулярная травматическая катаракта, эндокапсулярная имплантация ИОЛ, устранение иридодиализа, способ расчета оптики ИОЛ.
ANNOTATION
Cherif Amor Ben Houcine. Pediatric monocular traumatic cataract reconstructive surgery optimization. - Manuscript.
Thesis for a candidate’s degree by speciality 14.01.18 - ophthalmology – TheFilatov Institute of Eye Diseases and Tissue Therapy, АМS of Ukraine, Odessa, 2008.
Dissertation is devoted to the problem of visual rehabilitation in children withmonocular traumatic cataracts. The elaborated method of endocapsular IOL implantation, gives stable bagal implantation at the damage of anterior capsule. Elaborated technique of iridodialysis repairing has been allowed to repairiridodialysis without additional traumatization. Axial length growth of both eyes (pseudophakic and healthy one) have been analyzed for 96 children in the remote period of supervision up to 3 years. Some tendency was marked an increase of pseudophakic eye axial length as compared to the healthy, however, in any supervision term these distinctions were not reliable (p=0,71). The analysis of eyes growth showed that the carried surgical operation hasn’t slowed the rates of pseudophakic eyes growth. Elaborated method of IOL power choice in monocularcataract for children, based on formation of slight myopia to 2,5D on pseudophakic eye. The visual rehabilitation of children with postoperative myopic refraction showed better results, as compared to other refraction types consisting in visual acuity restoring for far (0,3-1,0) in 95,1%, for near (0,4-1,0) in 57,4% and binocular vision in 72% of children.
Key words: monocular traumatic cataract,endocapsular IOL implantation, iridodialysis repairing, IOL power calculation.