Ramnarain D., Braams R. [37] описан случай двустороннего пневмоторакса, развившегося у женщины на следующий день после иглоукалывания точек, расположенных вдоль позвоночника. Больная поступила в ургентном порядке с жалобами на боли в грудной клетке и одышку. Выписана после успешного дренирования плевральных полостей.
Развитие двустороннего пневмоторакса у пациентки, в случае Su J. W. с соавт. [46], было вызвано пункцией акупунктурной точки V13, расположенной по паравертебральной линии на уровне промежутка между T3 и T4. Затруднение дыхания возникло вскоре после сеанса акупунктуры. Диагноз двустороннего пневмоторакса был подтвержден рентгенологически, и, при этом, напряженный пневмоторакс с одной стороны потребовал дренирования плевральной полости.
Резкая боль у пациентки, усиливающаяся во время вдоха и выдоха, в случае Lee W. M. с соавт. [25], возникла сразу же после удаления игл из паравертебральных точек на уровне лопатки. Рентгенологически установлен двусторонний пневмоторакс (около 15% легочной поверхности), который, вместе с тем, не привел к снижению оксигенации крови. В связи с появлением и последующим нарастанием одышки было проведено дренирование обеих плевральных полостей.
Ritter H. G., Tarala R. [39] приведены 3 случая пневмоторакса осложнившего акупунктуру. В первом случае женщина обратилась за медицинской помощью в связи с нарастанием дыхательной недостаточности после иглоукалывания точек, расположенных над ключицей. Рентгенологически был установлен двусторонний пневмоторакс (25 и 40% объема легких) с подкожной эмфиземой с одной стороны. В другом случае у больного после иглоукалывания в одну из точек спины появились тошнота и головокружение, а через 12 часов после сеанса - интенсивная боль в области грудной клетки. Рентгенологически установлен прогрессирующий двусторонний пневмоторакс, который потребовал дренирования обоих плевральных полостей. В третьем случае острая боль возникла у больной, страдающей бронхиальной астмой, во время введения иглы в одну из парастернальных точек. При обращении выявлен односторонний пневмоторакс, а плевральная полость дренирована.
Характерным клиническим признаком пневмоторакса после иглоукалывания в пяти наблюдениях Terra R. M. с соавт. [48] была боль в грудной клетке различной интенсивности. Авторы считают оптимальным методом лечения пневмоторакса дренирование плевральной полости.
Правосторонний пневмоторакс, в случае Chauffe R. J., Duskin A. L. [8], сопровождался острой одышкой, болями в грудной клетке и непродуктивным кашлем, которые появились у пациентки через несколько минут после сеанса иглоукалывания.
В случаях пневмоторакса, описанных Vilke G. M., Wulfert E. A. [49], боль в грудной клетке и одышка возникли у одного пациента в процессе иглоукалывания, а у другого - через 10 мин после его окончания.
Следует отметить, что при иглоукалывании точек акупунктуры, расположенных в области грудной клетки, риск развития пневмоторакса увеличивается у больных бронхиальной астмой [4, 39, 47] и эмфиземой легких [26].
Двусторонний пневмоторакс у беременной, страдающей бронхиальной астмой, после иглоукалывания точек верхнего отдела спины описан Wright R. S. с соавт. (52). Больная почувствовала сильную боль при введении одной из игл, которая не прекращалась в течение последующих трех часов. Появление выраженной одышки стало причиной обращения за неотложной помощью. Рентгенологически двусторонний пневмоторакс распознан ретроспективно, уже после дренирования плевральных полостей и эвакуации из них воздуха под давлением.
Развитие пневмоторакса, в случае Carette M. F. с соавт. [6], совпало по времени с имплантацией игл во время приступа бронхиальной астмы, перешедшего затем в астматический статус.
Пневмоторакс с нарастающим нарушением дыхания после введения игл в точки, расположенные в области сердца, у больного эмфиземой легких был описан Morrone N. с соавт. [30]. Плевральная полость была дренирована, а дренажная трубка извлечена после полного расправления легкого.
Приведенные случаи из практики показывают, что иглоукалывание аккупунктурных точек, которые расположены в области грудной клетки и смежных областях, может привести к таким опасным для жизни осложнениям как гемоперикард и (или) пневмоторакс.
Причину таких осложнений усматривают в нарушении приемов иглоукалывания и незнании специалистами, практикующими акупунктуру, топографоанатомических взаимоотношений тканей, органов и других образований в точках акупунктуры, а также возрастных и индивидуальных особенностей их строения [1, 2, 16, 32.36].
PeukerE. T. с соавт. [36], в частности, считают потенциально опасным иглоукалывание в ряд точек меридианов желудка, легких и почек (St(Е) 11 - St(Е) 13, Lu(Р) 2 K(R) 27), расположенные в над - и подключичной области, парастернальные точки меридианов почек - K(R) 22–27, точки меридианов желудка - St(Е) 12 – 18, расположенные по средне-ключичной линии, а также паравертебрально расположенные точки наружных ветвей меридианов мочевого пузыря - UB(V) 41-54). Введение аккупунктурных игл в эти точки даже на глубину 10-20 мм могут повреждать легкие.
К прямой травме сердца может привести иглоукалывание точек K(R) 27 меридианов почек, а также точку CV(J) 17 переднего срединного меридиана при наличии аномального врожденного отверстия грудины. Отверстие расположено на уровне IV межреберья [45]. Через него во время пункции игла проникает в переднее средостение. В связи с отсутствием костной преграды теряется контроль над глубиной введения иглы, что может дезориентировать и опытного специалиста.
Следует учитывать и тот факт, что повышение воздушности легких у больных эмфиземой и бронхиальной астмой, особенно во время приступа, расширяет топографо-анатомические границы легких, повышая вероятность их повреждения [6].
Следовательно, приступая к иглоукалыванию точек, расположенных в области грудной клетки и смежных областях, необходимо не только четко представлять расположение и взаимоотношения различных образований в области точек, но и оценить индивидуальные, половые и возрастные особенности строения, а также наличие или отсутствие патологических процессов в легких и аномалий развития грудной клетки.
Smyth M. J. [44] обратил внимание на еще один важный технический аспект иглоукалывания: при введении игл в точки с выраженным подлежащим мышечным слоем, они могут изменять глубину проникновения в ткани организма. Кроме того, смещение мышечных слоев относительно друг друга чревато обломом акупунктурных игл, фрагменты которых, мигрируя, могут повредить сердце, легкие и другие органы. Поэтому пациент при подозрении на облом иглы должен быть направлен на рентгенографию для определения локализации фрагмента. Рентгенологи, по мнению Gray R. с соавт. (14), при обнаружении на рентгенограммах таких фрагментов, должны дать клиническую оценку этим фактам. Мигрирующие фрагменты акупунктурных игл необходимо удалить.
Избежать повреждения легких и сердца можно, используя тангенциальное направление введения акупунктурных игл или неинвазивные методы воздействия на точки [1, 2, 35, 46].
Появление нехарактерного болевого синдрома в процессе иглоукалывания или вскоре после сеанса, а также других симптомов – падения артериального давлении, тахикардии, нарушения дыхания и др. свидетельствует о развитии осложнения, вероятнее всего связанного с повреждением сердца или легких. Такие пациенты должны быть срочно направлены в лечебное учреждение для уточнения диагноза.
Врачи скорой и неотложной помощи при опросе больных с клиническими симптомами тампонады сердца или пневмоторакса должны обязательно выяснить, не принимал ли больной накануне или в прошлом иглоукалывание. В случае подтверждения (ренгенография, эхокардиография и др.) диагноза тампонады сердца или пневмоторакса - пункция полости перикарда в первом случае и дренирование плевральной полости в другом могут улучшить показатели жизненных функций. При недостаточной неэффективности пункций и в случае повреждения фрагментами игл сердца, крупных сосудов или легких – необходима торакотомия, удаление фрагментов игл, ушивание ран сердца и легких.
Анализ данных литературы подтверждает мнение Riedenauer W. B. с соавт. [38], которые полагают, что научные и клинические исследования акупунктуры в сочетании со стандартизацией лечебных процедур будут способствовать повышению эффективности лечения и предупреждению осложнений.
1. Мусиенко В.Д. Осложнения акупунктуры // Вісник Луганського державного педагогічного yніверситету ім. Тараса Шевченка. Біологічні науки. – 2001. – №11. – С.71-80.
2. Мусієнко В.Д. Ускладнення та побічні ефекти акупунктури // Лікарська справа (Врачебное дело). – 2003. – №5-6. – С.7-10.
3. Brettel H. F. Akupunktur als Todesursache // MMW Munch Med Wochenschr. – 1981. –123(3). – Р.97-98.
4. Bodner G., Topilsky M., Greif J. Pneumothorax as a complication of acupuncture in the treatment of bronchial asthma // Ann. Allergy. – 1983. – 51(3). – Р.401-403.
5. Cantan R., Milesi-Defrance N., Hardenberg K. et al. Bilateral pneumothorax and tamponade after acupuncture // Presse Med. – 2003. – 32(7). – Р.311-312.
6. Carette M. F., Mayaud C., Houacine S. et al. Traitement d'une crise d'asthme par acupuncture: R6le probable dans la survenue d'un pneumothorax avec evolution vers un 6tat de mal asthmatique // Rev. Pneumol. Clin. – 1984. – 40. – Р.69-70
7. Cerezal Garrido L. J, Díez Herranz A. [Traumatic pneumothorax due to acupuncture] // Arch. Bronconeumol. – 1994. – 30(4). – Р.226.
8. Chauffe R. J. Duskin A. L. Pneumothorax secondary to acupuncture therapy // South Med. J. – 2006. – 99. – Р.1297-1299.
9. Devouassoux G., Kelkel E., Delormas P. Bilateral pneumothorax with an unusual origin // Rev. Pneumol. Clin. – 1994. – 50(4). – Р.186-187.
10. Dwivedi S. K., Gupta L. C., Narain V. S. Self-inserted needle in the heart: localization by cross-sectional echocardiography // Eur. Heart J. – 1991. – 12. – Р.286-287.
11. Fraser R. M. An unusual complication of acupuncture? // Can. Med. Assoc. J. – 1974. – 111(5), 388. – Р.93.
12. Gee D. Fatal pneumothorax due to acupuncture // BMJ. – 1984. –288(6411). – Р.114.
13. Goldberg I. Pneumothorax associated with acupuncture // Med. J. Aust. – 1973. – 1(19). – Р.941-942.
14. Gray R, Maharajh GS, Hyland R. Pneumothorax resulting from acupuncture // Can. Assoc. Radiol. J. – 1991. – 42(2). – Р.139-140.