2. Изменения, обусловленные положением лежа на животе, усугубляются при подкладывании седловидной рамы (используется при операциях на позвоночнике) и ослабляются при модификации укладки по типу складного ножа.
ТАБЛИЦА 4. Осложнения, сопряженные с положением больного на операционном столе
| Осложнение | Положение на операционном столе | Профилактика |
| Воздушная эмболия | Сидя, на животе, с приподнятым головным концом | Поддержание положительного венозного давления в области операционной раны |
| Облысение | На спине, литотомическое, Тренделенбурга | Предотвращение и устранение артериальной гипотонии, подкладывание под голову подушечки, периодический поворот головы с боку на бок |
| Боль в спине | Любое | Подкладывание валика или подушечек под поясницу, умеренное сгибание ног в тазобедренных суставах |
| Синдром повышенного внутрифасциального давления | Риск осложнения особенно высок в литотомическом положении | Обеспечение адекватного перфузионного давления, предупреждение сдавления извне |
| Повреждение роговицы | Риск осложнения особенно высок в положении на спине | Наложение защитной повязки и увлажнение глаз каплями "искусственная слеза" |
| Травматическая ампутация пальцев | Любое | Проверка положения пальцев перед каждым изменением положения операционного стола |
| Повреждение нервов Плечевое сплетениеОбщий малоберцовый нервЛучевой нерв Локтевой нерв | Любое Литотомическое, на бокуЛюбое Любое | Избегать вытяжения и прямого сдавления шеи и подмышечной областиПодкладывание мягких прокладок на латеральную поверхность верхних отделов голениИзбегать сдавления латеральной поверхности плечаПодкладывание подушечек под локоть, супинация предплечья |
| Ишемия сетчатки | На животе, сидя | Избегать давления на глазное яблоко |
| Некроз кожи | Любое | Подкладывание подушечек под костные выступы |
Травма некоторых нервов сопряжена с характером операции: например, после кардиохирургических вмешательств относительно часто повреждается локтевой и седалищный нерв. Конечно, иногда повреждение нерва может быть обусловлено хирургическими манипуляциями: так, пересечение длинного грудного нерва (С5-С7) при удалении легкого или иссечении подмышечных лимфатических узлов может привести к параличу передней зубчатой мышцы (крыловидная лопатка). Для оценки повреждения периферических нервов в послеоперационном периоде требуется консультация невропатолога. Нейрофизиологические исследования (например, электромиография, скорость проведения импульса по нерву) позволяют точно определить уровень повреждения, документировать тяжесть неврологического дефицита и помочь выявить возможную причину.
Литература
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред. В.Д. Малышева. — М.: Медицина.— 2000.— 464 с.: ил.— Учеб. лит. Для слушателей системы последипломного образования.— ISBN 5-225-04560-Х