Симптомы потенциально необратимы. При развитии поздней дискинезии следует отменить нейролептик и перейти на терапию атипичными антипсихотиками. Лекарство следует отменять при появлении первых признаков дискинезии (червеобразные движения языка). Неотложные действия могут предотвратить необратимость процесса.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС). Редко встречающееся осложнение, но с возможным летальным исходом. Необходимо немедленно прекратить лечение нейролептиками.
Побочные эффекты со стороны внутренних органов: а) Кардиотоксическое действие (удлинение интервала РТ на ЭКГ, желудочковая аритмия); б) М-холиноблокирующее действие: тахикардия, сухость во рту, обострение глаукомы, задержка мочеиспускания, запоры и кишечная непроходимость; в) Гепатотоксическое действие; г) Лейкопения и агранулоцитоз; Агранулоцитоз — потенциально очень серьезное побочное действие, но встречается относительно редко. Обычно возникает в первые три месяца лечения. Имеет обратимый характер только при условии его диагностирования на ранних стадиях развития.
д) Аллергические кожные реакции. Соматические осложнения чаще возникают у пожилых и ослабленных больных.
Нарушение аккомодации.
Побочные действия препаратов и методы сестринского ухода
1. М-холиноблокирующее действие:
- Сухость во рту. Предлагать карамели, жевательную резинку, частое питье воды маленькими глотками. Следить за гигиеной полости рта.
- Ухудшение зрения (все как в тумане). Объяснить больному, что вероятнее всего, это действие ослабеет через несколько недель.
- Запор. Порекомендовать пищу, богатую клетчаткой; поощрять физическую активность и прием жидкости при отсутствии противопоказаний.
- Задержка мочи. Предупредить больного, чтобы он сообщал о любых нарушениях мочеотделения; контролировать суточный диурез.
2. Неспецифическое седативное действие. Обсудить с врачом возможность приема лекарства на ночь. Обсудить с врачом возможность уменьшения дозы или назначения лекарственного препарата с менее выраженным седативным действием. Предупредить больного, чтобы он не управлял автомашиной и не работал с опасной техникой.
3. Антиадренергическое действие:
Ортостатическая гипотензия. Мониторинг АД, отражать изменения в документации и сообщать о значимых изменениях врачу. Предупредить больного, чтобы он медленно поднимался из положения лежа или сидя (опасность ортостатического коллапса).
6. Агранулоцитоз
Мониторинг общего состояния пациента. При подозрении на возникновение этого осложнения необходимо сделать развернутый общий анализ крови с подсчетом клеточных элементов. При лечении клозапином агранулоцитоз возникает у 1-2% всех больных. Поэтому таким пациентам необходимо исследовать кровь еженедельно.
7. Снижение порога судорожной готовности. Внимательно наблюдать за больными, у которых в анамнезе есть эпилептические припадки.
8. Кожная сыпь
9. Тошнота и рвота
Лекарство можно принимать с пищей или с молоком (если нет для этого противопоказаний). Помощь при рвоте согласно рутинному алгоритму.
3. Антидепрессанты: краткая характеристика, побочные действия, осложнения и их терапия
В механизме действия антидепрессантов важная роль принадлежит постепенно развивающимся под их влиянием адаптационным изменениям в кругообороте нейромедиаторов и в чувствительности к ним рецепторов мозга. Полагают, что этим объясняется относительно медленное (через 5 — 10 дней) наступление терапевтического эффекта этих препаратов.
Ингибиторы МАО могут также оказать тормозящее влияние на нейрональный захват норадреналина и других нейромедиаторов, однако у основных препаратов этой группы ведущим в нейрохимическом механизме действия является ингибирование активности МАО.
В последние годы появились новые антидепрессанты, отличающиеся как по структуре, так и по механизму действия от антидепрессантов — ингибиторов МАО и от "типичных" (имипраминоподобных) трициклических антидепрессантов. Получены антидепрессанты трициклического строения ("атипичные"), не оказывающие тормозящего влияния на нейрональный захват нейромедиаторов (иприндол и др.).
Получены препараты четырехциклического строения (пиразидол, инказан), у которых торможение обратного захвата нейромедиаторов сочетается с ингибированием МАО, а также четырехциклические препараты, у которых нет выраженного влияния на захват нейромедиаторов, так же как на активность МАО (мапротилин, или людиомил, миансерин и др.). Получены также антидепрессанты бициклического строения и препараты другой химической структуры.
Вместо ранее существовавшего деления антидепрессантов на две группы — ингибиторы МАО и препараты трициклического строения — в настоящее время антидепрессанты можно условно делить на: 1)антидепрессанты - ингибиторы МАО;
2) "типичные" (имипраминоподобные) трициклические антидепрессанты;
3) "атипичные" трициклические антидепрессанты; 4) четырехциклические антидепрессанты; 5) антидепрессанты разных химических групп.
Общим свойством всех антидепрессантов является их тимолептическое действие, т. е, положительное влияние на аффективную сферу больного, сопровождающееся улучшением настроения и общего психического состояния.
При фазном течении депрессии антидепрессанты не обрывают фазу, а лишь купируют депрессивную симптоматику и преждевременная отмена препарата может привести к рецидиву.
Антидепрессанты: амитриптилин, имипрамин (мелипрамин), тразадон, миансерин (леривон), флуоксетин (прозак), ниаламид (нуредал).
Побочные эффекты могут включать диспептические расстройства, аллергические реакции, половую дисфункцию.
Главная характеристика ИМАО — выраженный стимулирующий эффект. В этом отношении они представляют собой переходную группу между тимоаналептиками и психостимуляторами. По сравнению с классическими ТЦА, необратимые ИМАО более эффективны при невротических и реактивных депрессиях, сопровождающихся тревогой и обсессивно-фобической симптоматикой, а также при атипичных депрессиях. Однако использование ИМАО ограничено в связи с неблагоприятным взаимодействием с пищевым тирамином. Это взаимодействие может вызывать потенциальную угрозу жизни из-за развития тираминового криза, включающего повышение температуры, гипертонический криз, инфаркт миокарда или инсульт.
ИМАО используются в тех случаях, когда ни ТЦА, ни антидепрессанты нового поколения не дали положительного результата.
Побочные эффекты антидепрессантов: 1)чрезмерная вялость; 2)антихолинергическое действие (преимущественно у ТЦА): сухость во рту; нарушения аккомодации; сердцебиение, тахикардия, головокружения, ортостатическая гипотензия; задержка мочеиспускания; запоры; нарушения памяти; 3) нарушения сердечной проводимости; сократительной способности миокарда (преимущественно ТЦА); 4) центральный антихолинергический синдром в виде: выраженных зрительных галлюцинаций; растерянности и нарушений памяти на текущие события; различных видов дезориентировки; 5) норадренергический эффект в виде повышения тревожности, тахикардии, тремора, нарушение эрекции и эякуляции; 6) серотониновый синдром. Возникает при сочетанном приеме ИМАО и СИОЗС, ИМАО и ТЦА, нефазадона и ТЦА; 7) нарушения функций печени; 8) повышение судорожной готовности; 9) гематологические изменения.
Побочные явления: диспептические симптомы, снижение систолического давления, бессонница, головная боль, сухость во рту, задержка стула и другие. При назначении ниаламида необходимо учитывать возможность развития побочных эффектов, связанных с ингибированием МАО. Одновременно с ниаламидом нельзя назначать ТЦА, другие ИМАО, необходим 2-3-недельный перерыв перед назначением других антидепрессантов. Во избежание тираминового синдрома во время лечения ниаламидом необходимо исключать из рациона пищевые продукты, содержащие тирамин и другие сосудосуживающие моноамины, в том числе сливки, кофе, пиво, сыр, вино, копчености.
Побочные действия препаратов и методы сестринского ухода
1. Антихолинергическое действие:
- Сухость во рту. Предлагать карамели, жевательную резинку, частое питье воды маленькими глотками. Следить за гигиеной полости рта. — Ухудшение зрения. Объяснить больному, что вероятнее всего, это действие ослабеет через несколько недель.
— Запор. Порекомендовать пищу, богатую клетчаткой; поощрять физическую активность и прием жидкости при отсутствии противопоказаний.
— Задержка мочи. Предупредить больного, чтобы он сообщал о любых нарушениях мочеотделения; контролировать суточный диурез.
2. Седативное действие
Обсудить с врачом возможность приема лекарства на ночь. Предупредить больного, чтобы он не управлял автомашиной и не работал с опасной техникой.
3. Ортостатическая гипотензия
Проверять АД, отражать изменения в документации и сообщать о значимых изменениях врачу. Предупредить больного, чтобы он медленно поднимался из положения лежа или сидя.
4. Кардиотоксическое действие: тахикардия; нарушениясердечного ритма
Мониторинг частоты и ритма пульса; сообщать врачу обо всех значимых изменениях этих показателей.
5. Фоточувствительность
Рекомендовать больному пользоваться солнцезащитными средствами, одеждой и очками при нахождении вне помещения.
6. Гипертонические кризы (вызванные ингибиторами МАО). Гипертонический криз возникает, если пациент во время лечения ингибиторами МАО употребляет пищу, содержащую тирамин.
7. Приапизм (вызванный приемом тразадона). Если больной жалуется на продолжительную или неадекватную эрекцию, прекратить выдачу этого препарата и немедленно сообщить врачу.
Заключение
Термин "транквилизаторы" соответствует понятию "успокаивающие средства". Транквилизаторы обозначались также как "атарактики", "антифобические средства", "анксиолитическйе вещества" и др.