4. Таким образом осуществить последовательный гарантированный осмотр шейки матки по ходу часовой стрелки. По мере надобности помощник передвигает и оттягивает влагалищное зеркало и подъемник для создания лучшего обзора. Чаще разрывы шейки матки бывают на 3 и 9 часах.
ОСМОТР ПОСЛЕДА НА ЦЕЛОСТНОСТЬ
ЦЕЛЬ:Определение целостности плаценты и оболочек.
ОСНАЩЕНИЕ:Лоток, перчатки, послед.
ТЕХНИКА:
1. Плаценту разложить на лотке материнской поверхностью вверх.
2. Внимательно осмотреть всю плаценту: одну дольку за другой, дольки должны плотно прилегать друг к другу, отсутствие дольки на материнской поверхности называется дефектом плаценты.
3. Внимательно осмотреть края плаценты (края целой плаценты гладкие, и не имеют отходящих от них оборванных сосудов).
4. Перевернуть плаценту материнской стороной вниз. А плодовой кверху.
5. Взять края разрыва оболочек пальцами. Расправить оболочки, стараясь восстановить яйцевую камеру.
6. Обратить внимание на целостность водной и ворсистой оболочек. Выяснить, нет ли между оболочками оборванных сосудов, отходящих от края плаценты (наличие таких сосудов указывает на то, что была добавочная долька плаценты, которая осталась в полости матки).
7. Выяснить место разрыва оболочек (чем ближе от края плаценты место разрыва оболочек в родах, тем ниже была прикреплена плацента, т.е. в нижнем сегменте матки). Показать плаценту врачу.
8. Измерить плаценту, взвесить, выписать направление на гистологическое исследование. В направлении указать: название роддома, Ф.И.О. родильницы, возраст, домашний адрес, клинический диагноз, состояние новорожденного по шкале Апгар, дата и роспись акушерки.
ИЗМЕРЕНИЕ КРОВОПОТЕРИ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ
ЦЕЛЬ:Учет количества теряемой крови.
ОСНАЩЕНИЕ: Лоток для последа, градуированный сосуд.
ТЕХНИКА:
1. Вывести мочу катетером, после рождения ребенка и отделения его от матери.
2. Под таз роженицы подложить лоток и в него опустить материнский конец пуповины.
3. Кровь в III (последовом периоде) из лотка вылить в градуированный сосуд и определить количество крови в III периоде.
4.Учитывается также кровопотеря в раннем послеродовом периоде (в течение 2-х часов, когда роженица находится в род зале) таким же способом.
5. В истории родов (форма 096/У) указать общую кровопотерю путем суммирования кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах.
Допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы в норме не более 0,5 % от веса роженицы. В среднем кровопотеря в норме составляет 150-200 мл. Для женщин, угрожаемых по кровотечению, допустимая физиологическая кровопотеря с учетом веса роженицы не более 0,3 % от веса роженицы. 400 мл - это пограничная кровопотеря, свыше 500 мл – патологическая кровопотеря.
ПОСЛЕРОДОВЫЙ ПАТРОНАЖ
ОСНАЩЕНИЕ:
1. Сантиметровая лента.
2. Фонендоскоп.
3. Тонометр.
О результатах патронажа сведения заносятся в индивидуальную карту беременной и родильницы и в патронажный журнал участка.
1. Проверить жилищно-бытовые условия.
2. Спросить о самочувствии женщины, режиме труда и отдыха, режиме питания, обратить внимания на уход за младенцем (пеленание, купание, туалет ребенка), режим кормления, соблюдении правил гигиены при уходе за ребенком. Проверить правильность ухода за молочными железами для профилактики мастита. Провести беседу о контрацепции
3. Провести объективный осмотр: измерить АД, пульс, температуру, общее состояние родильницы.
4. Провести акушерское обследование:
a) состояния молочных желез
б) инволюцию матки
в) характера выделений из половых путей (лохий).
4. Назначить следующую явку на прием в женскую консультацию.
5. Дать рекомендации (по питанию, грудному вскармливанию, гигиене, контрацепции).
ТУАЛЕТ ШВОВ НА ПРОМЕЖНОСТИ
ЦЕЛЬ:Предупреждение послеродовых заболеваний.
ОСНАЩЕНИЕ:Набор для туалета швов, пинцетов и корнцангов столько, сколько родильниц, для каждой родильницы отдельный инструмент, стерильные ватные и марлевые шарики, 3 % р-р перекиси водорода, 5 % р-р перманганата калия, кружка Эсмарха.
ТЕХНИКА:
1. Перед туалетом швов, надеть клеенчатый фартук, маску и стерильные перчатки.
2. Застелить кресло чистой клеенкой, а поверх стерильной пеленкой.
3. Осмотреть состояние швов.
4. Взять корнцанг (он будет рабочим), этим корнцангом достать еще один – для подачи стерильного материала.
5. Стерильным ватным шариком на корнцанге, обмыть наружные половые органы перманганатом калия из кружки Эсмарха от лобка вниз, без затекания раствора во влагалище, не касаясь швов на промежности.
6. Осушить область швов на промежности от лохий стерильным марлевым шариком, поданным в рабочий пинцет вторым стерильным корнцангом.
7. Обработать швы 3% р-ром перекиси водорода, затем 5% р-ром перманганата калия.
8. Рабочий пинцет отправить на обработку.
9. Родильнице дать стерильную подкладочную пеленку, а кресло обработать дезраствором.
Туалет швов на промежности проводится 2 -3 раза в день.
ПРИМЕЧАНИЕ: При наличии гиперемии, отека или гнойного налета на швах сообщить врачу.
РУЧНОЕ ПОСОБИЕ ПО ЦОВЪЯНОВУ ПРИ ЧИСТОЯГОДИЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
ЦЕЛЬ: Сохранение нормального членорасположения плода
ТЕХНИКА: Акушерское пособие оказывается согласно биомеханизму родов. Когда ягодицы прорезались, их захватить руками следующим образом: большие пальцы расположить на прижатых к животу ножках, остальные пальцы обеих рук – на поверхности крестца. Такое расположение рук предупреждает:
а) преждевременное выпадение ножек
б) свисание туловища вниз
Рождающееся туловище направлять вверх, по продолжению оси родового канала. По мере рождения туловища, руки постепенно продвигать по направлению половой щели роженицы. Надо стремиться к тому, чтобы ножки не выпали раньше рождения плечевого пояса. При рождении плечевого пояса ручки обычно выпадают сами. Если ручки самостоятельно не рождаются, их освобождают. Не меняя положения рук, установить плечевой пояс в прямом размере выхода таза и отклонить туловище плода кверху. При этом задняя ручка выходит над промежностью. Затем туловище опускать книзу и родить верхнюю треть переднего плечика и весь плечевой пояс. После этого в половой щели появляются подбородок и ротик плода. Туловище плода направить кверху, выкладывая ребенка на живот матери, при потугах головка рождается самостоятельно.
РУЧНОЕ ПОСОБИЕ (КЛАССИЧЕСКОЕ) ПРИ ТАЗОВЫХ ПРЕДЛЕЖАНИЯХ
ЦЕЛЬ:Освобождение ручек и головки плода.
ТЕХНИКА:
Ручное пособие начинать с освобождения ручек, к этому моменту плод должен родится до нижнего угла лопаток. Первой всегда освобождают заднюю ручку, потому что со стороны промежности и крестца ручка доступнее, чем со стороны лонной дуги. Каждую ручку освобождают одноименной рукой (правую ручку – правой, левую ручку – левой).
Обе ножки захватить за голени рукой и отвести их вверх и в сторону, противоположную пахового сгиба матери. При этом задняя ручка может выйти из половой щели сама, если ручка не родится, ее освободить указательным и средним пальцами свободной руки. Вытянутые пальцы ввести внутрь со стороны спинки плода, осторожно скользить по лопатке до локтевого сгиба и в (трети предплечья). Ручку осторожно свести книзу, не отвести ее от туловища, она скользит по личику, совершая «умывательное» движение. После освобождения задней ручки туловище повернуть на 1800. Для этого обеими руками захватить туловище плода в области грудной клетки вместе с выведенной ручкой: большие пальцы расположить вдоль позвоночника, остальные на передней поверхности грудной клетки. Поворот делать так, чтобы спинка прошла под симфизом и повернулась к другому бедру матери, во время поворота плод подтягивать не следует. После поворота вновь захватить ножки, отвести их вверх и в сторону другого пахового сгиба, затем освободить вторую ручку так же, как первую. После выпадения ручек приступить к освобождению головки. Освобождение головки производят следующим образом (метод Морисо – Левре – Лашапель). Во влагалище ввести ту руку, которая освобождала вторую ручку плода, плод сидит верхом на предплечье этой руки, ножки свисают по бокам. Конец указательного пальца внутренней руки ввести в ротик плода, этим пальцем способствовать сгибанию головки и ее внутреннему повороту. Извлечение производить наружной рукой. Указательный и средний пальцы наружной руки согнуть и вилообразно расположить по бокам шеи, концы пальцев не должны надавливать на ключицы и подключичные ямки. Наружной рукой провести влекущие движения плода. В начале тракции совершаются по направлению книзу, когда область подзатылочной ямки подойдет под симфиз, влечение производится вперед (кверху). При направлении туловища вперед над промежностью показывается рот, лицо, а затем и вся головка.
РУЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОЛОСТИ МАТКИ
ПОКАЗАНИЯ:
- дефект плаценты
- сомнения в целостности последа
- рубец на матке при вагинальных родах
- гипотоническое кровотечение
- разрыв шейки матки III степени с переходом на свод.
УСЛОВИЕ: наркоз.
ТЕХНИКА:
Проводят катетеризацию мочевого пузыря. Обрабатывают наружные половые органы раствором йодоната. На живот кладут стерильную пелёнку. Акушерка моет руки одним из способов, как на операцию. Надевает стерильные перчатки.
1. Развести левой рукой половую щель, конически-сложенную правую руку («рука акушера») ввести во влагалище, а затем в матку. Когда руку проводят через влагалище, её тыльная поверхность должна быть обращена к крестцу. В момент введения правой руки в зев, левую руку переносят на дно матки (на стерильную пелёнку).
2. Правой рукой тщательно проверить внутреннюю поверхность матки, чтобы полностью исключить возможность задержания частей плаценты, нарушения целостности стенки матки, удалить сгустки крови особенно пристеночные, препятствующие сокращению матки. Стенки матки гладкие, за исключением плацентарной площадки, которая слегка шероховатая.