Каждое занятие строится по определенному плану и состоит из трех разделов: подготовительный (вводный), основной и заключительный. Вводный раздел предусматривает подготовку к выполнению специальных упражнений, постепенно включает в нагрузку. Длительность раздела занимает 10-20 % времени всего занятия.
В основном разделе занятия решают задачи лечения и реабилитации и применяют специальные упражнения в чередовании с общеукрепляющими. Длительность раздела:— 60-80 % всего времени занятия.
В заключительном разделе нагрузку постепенно снижают.
Физическую нагрузку контролируют и регулируют, наблюдая за ответными реакциями организма. Простым и доступным является контроль пульса. Графическое изображение изменения его частоты во время занятия называют кривой физиологической нагрузки. Наибольший подъем пульса и максимум нагрузки обычно достигается в середине занятия — это одновершинная кривая. При ряде заболеваний необходимо после повышенной нагрузки применить снижение ее, а затем вновь повысить; в этих случаях кривая может иметь несколько вершин. Следует также проводить подсчет пульса через 3-5 мин после занятия.
Очень важна плотность занятий, т.е. время фактического выполнения упражнений, выражаемое в процентах к общему времени занятия. У стационарных больных плотность постепенно возрастает от 20-25 до 50 %. При санаторно-курортном лечении на тренирующем режиме в группах общей физической подготовки допустима плотность занятий 80-90 %. Индивидуальные самостоятельные занятия дополняют лечебную гимнастику, проводимую инструктором, и могут осуществляться в последующем только самостоятельно с периодическим посещением инструктора для получения указаний.
Гимнастический метод, осуществляемый в лечебной гимнастике, получил наибольшее распространение. Игровой метод дополняет его при занятиях с детьми.
Спортивный метод применяют ограниченно и в основном в санаторно-курортной практике.
При применении ЛФК следует соблюдать принципы тренировки, учитывающие лечебные и воспитательные задачи метода.
1. Индивидуализация в методике и дозировке с учетом особенностей заболевания и общего состояния больного.
2. Систематичность и последовательность применения физических упражнений. Начинают с простых и переходят к сложным упражнениям, включая на каждом занятии 2 простых и 1 сложное новое упражнение.
3. Регулярность воздействия.
4. Длительность занятий обеспечивает эффективность лечения.
5. Постепенность нарастания физической нагрузки в процессе лечения для обеспечения тренирующего воздействия.
6. Разнообразие и новизна в подборе упражнений — достигаются обновлением их на 10-15% с повторением 85- 90% прежних для закрепления результатов лечения.
7. Умеренные, продолжительные или дробные нагрузки — целесообразнее применять, чем усиленные.
8. Соблюдение цикличности чередования упражнений с отдыхом.
9. Принцип всесторонности — предусматривает воздействие не только на пораженный орган или систему, но и на весь организм.
10. Наглядность и доступность упражнений — особенно необходима в занятиях при поражениях ЦНС, с детьми, пожилыми людьми.
11. Сознательное и активное участие больного — достигается умелым объяснением и подбором упражнений.
Для проведения ЛФК составляют схему занятия (процедуры), в которой указаны разделы, содержание разделов, дозировка, целевая установка (задачи раздела) и методические указания (табл. 3).
Таблица 3. Схема процедуры лечебной гимнастики при недостаточности киовообоашения I степени
| Раздел и содержание процедуры | Дозировка, мин | Целевая установка | |
| I | Элементарные упражнения для конечностей в ИП сидя | 2 - 5 | Вводный раздел процедуры. Постепенное втягивание сердечно-сосудистой системы в повышенную нагрузку |
| II | Упражнения для корпуса, комбинированные движения рук и ног, рук и корпуса попеременно с дыхательными упражнениями в ИП сидя | 5 - 6 | Тренировка сердечно-сосудистой системы путем охвата более крупных мышечных групп корпуса в сочетании с правильной постановкой движений. Способствовать уменьшению застойных явлений в печени, селезенке и крупных венозных сосудах брюшной полости путем движения корпуса и периодического изменения внутрибрюшного давления как в сторону повышения, так и понижения |
| III | Элементарные упражнения конечностями и дыхательные упражнения | 3 | Снижение общей физиологической нагрузки. Создать условия для относительного отдыха сердечной мышцы. Усилить присасывающую деятельность грудной клетки упражнениями в глубоком дыхании |
| IV | Упражнения в ограниченном сопротивлении сидя или упражнения с гантелями | 3 | Тренировка сердечной мышцы путем применения движений с возрастающим усилием |
| V | Заключительные элементарные и дыхательные упражнения | 2 - 3 | Снижение общей физической нагрузки на организм |
| Всего: | 15 - 20 | ||
В схеме нет перечисления упражнений, а указано, какие из существующих в классификации следует применять. В соответствии со схемой составляют комплекс упражнений — с указанием исходных положений, описанием упражнения, его дозировки (число повторений или продолжительность в минутах) и методическими указаниями (при необходимости для отдельных упражнений).
Курс применения ЛФК разделяют на периоды: вводный, основной и заключительный (или начало, середина и конец курса лечения). Соответственно для каждого периода составляют схемы и комплексы упражнений.
Примерный комплекс физических упражнений при недостаточности кровообращения I степени
1. ИП — сидя на стуле, руки на бедрах. Спокойное дыхание статического характера (3-4 раза).
2. ИП — сидя, руки на коленях. Разгибание рук г лучезапястном суставе (6-8 раз).
3. ИП.— сидя. Тыльное сгибание стоп в голеностопном суставе (6-8 раз).
4. ИП — сидя, руки опущены. Руки в стороны — вдох, опустить — выдох (4-5 раз).
5. ИП — то же. Выбрасывание прямых рук вперед, в стороны, опустить (5-6 раз). .
6. ИП — сидя. Поочередное поднимание бедер. Втягивать живот при приведении бедер (5-6 раз).
7. ИП — сцдя. Отвести руки в стороны — вдох, опустить — выдох (4-5 раз).
8. ИП — сидя, руки фиксированы на спинке стула. Прогибание спины, не отрывая рук. При прогибании — вдох, при сгибании — выдох.
9. ИП — сидя, руками держаться за сиденье, ноги вытянуты. Разведение и сведение прямых ног со скольжением стоп по полу (6-8 раз).
10. ИП — сидя, кисти рук на подбородке. Развести локти в сторону — вдох, привести плечи, сдавить грудную клетку и слегка наклонить корпус— выдох (4-5 раз).
11. ИП — сидя, руки на бедрах, ноги расставлены на ширину плеч. Наклоны корпуса поочередно вправо — влево на выдохе. При выпрямлении — вдох (3-4 раза).
12. ИП —-сидя, руки опущены, поднимание рук в стороны вверх — вдох, опускание — выдох (3-4 раза).
13. ИП —сидя на стуле, руки на бедрах. Упражнение в поднимании, опускании, отведении назад и приведении вперед плечевого пояса (6 - 8 раз).
14. ИП — сидя на краю стула, руками держаться за сиденье. Имитация движений велосипедиста со скольжением стоп по полу (10-12 раз).
15. ИП — сидя. Спокойное дыхание статического характера (3-4 раза).
16. ИП — сидя. Поднимание рук в стороны, вверх —вдох, опустить — выдох (3-5 раз).
17. ИП — сидя. Круговые движения в лучезапястных суставах (5-6 раз в обе стороны).
18. ИП — сидя. Перекатывание стоп с пальцев на пятку (5-6 раз).
Показания, противопоказания и факторы риска в лечебной физкультуре
Лечебная физкультура показана в любом возрасте почти при всех заболеваниях, травмах и их последствиях, Она находит широкое применение:
· в клинике внутренних болезней;
· в неврологии и нейрохирургии;
· в травматологии и ортопедии;
· после хирургического лечения заболеваний внутренних органов;
· в педиатрии;
· в акушерстве и гинекологии;
· в фтизиатрии;
· в психиатрии;
· в офтальмологии — при неосложненной миопии;
· в онкологии — у больных без метастазов после ради-кального лечения.
Перечень противопоказаний весьма небольшой и касается в основном начального периода острой стадии заболевания или обострения хронических болезней, острого периода травмы, при показаниях к хирургическому вмешательству, при кровотечениях.
Общие противопоказания к назначению ЛФК:
· острые инфекционные и воспалительные заболевания с высокой температурой тела и общей интоксикацией;
· острый период заболевания и его прогрессирующее течение;
· злокачественные новообразования до их радикального лечения, злокачественные новообразования с метастазами;
· выраженная олигофрения (слабоумие) и психические заболевания с резко нарушенным интеллектом;
· наличие инородного тела вблизи крупных сосудов и нервных стволов;
· острые нарушения коронарного и мозгового кровообращения;
· острые тромбозы и эмболии;
· нарастание сердечно-сосудистой недостаточности с декомпенсацией кровообращения и дыхания;
· кровотечения;
· общее тяжелое состояние больного;
· значительно выраженный болевой синдром;
· отрицательная динамика ЭКГ, свидетельствующая об ухудшении коронарного кровообращения;
· атриовентрикулярная блокада.
Временные противопоказания к назначению ЛФК:
· обострение хронических заболеваний;