Характер ВНД человека в значительной мере обусловлен врожденными свойствами ЦНС. К таким свойствам И. П. Павлов относил силу нервных процессов, их взаимную уравновешенность и подвижность, т.е. скорость смены торможения возбуждением или возбуждения – торможением. В школе И. П. Павлова было установлено 4 типа ВНД. Первый тип – живой, подвижный: сильные, устойчивые к внешним воздействиям подвижные и уравновешенные процессы возбуждения и торможения. Второй тип – сильный, спокойный, малоподвижный: процессы возбуждения и торможения отличаются застойностью, инертностью. Третий – безудержный: отличается большой силой и подвижностью нервных процессов, но процессы возбуждения преобладают над торможением. Четвертый тип – слабый: характерны слабые процессы торможения и возбуждения, быстрая утомляемость и истощаемость НС.
7. Основы первой (доврачебной) помощи
Первая помощь – комплекс экстренных мероприятий, проводимых на месте происшествия внезапно заболевшему или пострадавшему.
Первая помощь включает четыре группы мероприятий:
1. Немедленное прекращение воздействия повреждающих факторов: внешних (электроток, высокая или низкая температура, сдавление тяжестями и др.) или внутренних (алиментарные отравления и др.).
2. Удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды; огня; помещения, где скопились отравляющие газы и т.д.).
3. Оказание лечебной помощи пострадавшему – остановка кровотечения, искусственное дыхание, массаж сердца и т.д.
4. Организация скорейшей доставки пострадавшего в больницу.
В результате травм и повреждения кожных покровов в ткани попадает инфекция (микробы, вирусы, бактерии) и в месте проникновения возникают гнойно-воспалительные явления, а при попадании инфекции в кровоток – общее заражение – сепсис. Антисептика – комплекс мер, предназначенных для уничтожения инфекции в ране. Наиболее часто используют перекись водорода, перманганат калия (марганцовку), спиртовой раствор йода, борную кислоту, спирт этиловый, р-р брилиантовой зелени («зеленку»), риванол, фурацилин и др. Асептика – профилактика попадания инфекции в рану (стерилизация (кипячение инструментов, кварцевание и т.д.), наложение повязки и т.д.) .
Оказывающий первую помощь должен суметь отличить потерю сознания от смерти. Признаками жизни являются: 1. Наличие сердцебиения. Прослушивают слева от грудины или пальпаторно определяют пульс. 2. Наличие дыхания. Определяют: по движениям грудной клетки; по увлажнению зеркала или по движению кусочка бинта, поднесенных к носу и рту. 3. Наличие реакции зрачков на свет. Если осветить глаз фонариком (или закрыть ладонью глаз, а затем быстро отвести руку в сторону), то наблюдается сужение зрачка.
Однако отсутствие признаков жизни не свидетельствует о том, что пострадавший мертв. Подобный комплекс симптомов может наблюдаться при клинической смерти, поэтому необходима первая помощь в полном объеме и как можно быстрее, т.к. период обратимости длится не более 4-5 мин.
Оказание первой помощи бессмысленно при явных признаках смерти: помутнение и высыхание роговицы; похолодание тела; трупное окоченение, которое возникает через 2-4 ч после смерти; появление трупных пятен; деформация зрачка при сдавлении глаза («кошачий глаз»).
Шок различают: травматический, ожоговый, анафилактический (при непереносимости лекарств), кардиогенный (при инфаркте), септический (при сепсисе) и др. Первая помощь – в устранении причин шока: остановке кровотечения, снятии или уменьшении боли и др. При ранах, переломах, ожогах любое движение резко усиливает боль, что может значительно ухудшить общее состояние, вызвать шок, остановку сердца, дыхания. Поэтому перемещать поврежденную конечность или пострадавшего следует максимально осторожно. Одежду сначала снимают с неповрежденной конечности; при сильных кровотечениях или тяжелых ожогах одежду не снимают, а разрезают.
Основные симптомы остановки сердца: потеря сознания; отсутствие сердцебиения; остановка дыхания; бледность; судороги, которые могут появиться в момент потери сознания; расширение зрачков. Необходимо немедленно приступать к массажу сердца и искусственному дыханию, которые должны проводиться одновременно. Больного укладывают на спину на твердое основание (пол, землю). Ладонями, наложенными одна на другую, надавливать на нижнюю треть грудины, прогибая грудную клетку по направлению к позвоночнику на 4-5 см. Частота надавливаний – 50-70 в минуту. Для восстановления сердечной деятельности используют также внутрисердечное (прямой укол) или внутривенное введение адреналина на фоне массажа сердца. Применение таких стимуляторов дыхания и ЦНС, как кордиамин, цититон и др. во время реанимации недопустимо. При проведении искусственного дыхания «рот в рот», одной рукой зажать нос пострадавшего, выдох в рот пострадавшему проводить быстро и резко, желательно через марлю или любую другую неплотную материю. При использовании метода «рот в нос» выдох производится в нос, при этом рот пострадавшего надо закрыть рукой. Если помощь оказывает один, то он попеременно выполняет 2 быстро следующих один за другим «выдоха» возможно большей силы через каждые 12-15 надавливаний на грудину. Если помощь оказывается вдвоем – «выдох» после каждых 5-6 надавливаний. Эффективность оценивают по следующим признакам: появление пульса; повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.; сужение зрачков и появление их реакции на свет; исчезновение бледности; появление самостоятельного дыхания. Прекращение первой помощи можно считать оправданным, если сердцебиение отсутствует, зрачки остаются расширенными, дыхание и сердечная деятельность не восстанавливаются, кожные покровы остаются резко бледными или цианотичными после 20-30 минут реанимационных мероприятий.
Кровотечения различают: артериальное, венозное, капиллярное, внутреннее, паренхиматозное. Наружное кровотечение останавливают тампонированием раны или накладыванием давящей повязки на рану. При артериальном или венозном кровотечении можно пережать поврежденный сосуд выше раны (относительно направления кровотока) с помощью жгута, закрутки или пальпаторно, провести антисептику, наложить на рану повязку, обеспечить неподвижность поврежденной части тела, через некоторое время ослабить жгут (закрутку), а затем снять его. Если кровотечение капиллярное, т.е. крупные сосуды не задеты – алгоритм тот же, но без пережимания. Если позволяют размеры раны, вместо повязки – бактерицидный лейкопластырь. Перед наложением – смазать рану антисептическими мазями, такими, как тетрациклиновая, линимент стрептоцида и т.д. При сильных кровотечениях из ран лица – можно пережать артерии пальпаторно на стороне кровотечения: височную артерию – впереди уха на уровне брови к височной кости, нижнечелюстную – к нижнему краю нижней челюсти на границе задней и средней третей челюсти; и/или – асептическая повязка. Пальцевое прижатие артерий используется как средство немедленной временной помощи: если пострадавший находится один, то лучше сразу приступить к наложению повязки.
Правила наложения жгута (закрутки): 1) не накладывать на голое тело, под него необходимо подложить часть одежды, марлю и т.п.; 2) накладывать только на конечность; 3) нельзя оставлять более 2 часов, так как может развиться ее омертвение; 4) под жгут вложить листок с указанием времени наложения; 5) нельзя поверх жгута накладывать повязку или закрывать его одеждой; 6) затягивание жгута осуществлять до исчезновения пульса ниже (по направлению кровотока) места ранения.
Временно остановить кровотечение из конечности можно с помощью ее максимального сгибания. Так, при кровотечении из ран кисти и предплечья можно положить свернутый из марли, ваты или другого мягкого материала валик в локтевой сгиб, согнуть руку в локте и привязать предплечье к плечу. При кровотечении из плечевой артерии валик кладут в подмышечную ямку и согнутую в локте руку привязывают к грудной клетке. При кровотечении в подмышечной ямке согнутые в локтях руки максимально отводят назад и локти связывают – при этом подключичная артерия прижимается ключицей к первому ребру. При кровотечении из раны бедра валик – в паховый сгиб, ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставах и привязывают к туловищу. При переломах пользоваться этими приемами нельзя.
При жедудочно-кишечном кровотечении надо создать больному покой, уложить его на спину, на живот положить «холод» (пакет со льдом, грелку с холодной водой и т.п.), полностью запретить прием пищи и жидкости; организовать доставку его в лечебное учреждение.
Наиболее частым приемом первой помощи при травмах является иммобилизация – создание неподвижности поврежденной части тела. Это дает состояние покоя в зоне травмы, что уменьшает боль и является противошоковым мероприятием, особенно при переломах. Иммобилизация проводится с использованием специальных предметов, называемых шинами, которые фиксируют бинтами, ремнями, лямками и пр. При отсутствии стандартных шин иммобилизацию следует проводить из подручных предметов (палки, доски, лыж, лыжных палок и др.).