Метод мануального толчка, или прием Хеймяиха, заключается в выполнении четырех рывковых сдавливаний в верхней части живота или нижней части грудной клетки. При воздействии на нижнюю часть грудной клетки развиваются несколько более высокие потоки и пиковое давление, чем при сдавлении в области эпигастрия (верхняя часть живота).
Абдоминальное сдавливание может производиться в положении пациента сидя или стоя. Оператор должен находиться позади пострадавшего, обхватив руками его талию. Сжав одну руку в кулак, оператор помещает этот кулак (медиальной стороной) в область эпигастрия, а затем, захватив кулак другой рукой, он быстро производит четыре сдавливания, направленные кверху. Пострадавшего, лежащего лицом вниз, следует повернуть на спину и открыть его дыхательные пути. Оператор может находиться сбоку от пациента или верхом на нем. Основание кисти одной руки помешается в область эпигастрия и сверху накладывается основание кисти другой руки, после чего производятся быстрые рывковые движения, направленные кверху. Этот прием может быть выполнен и самим пострадавшим (если он находится в сознании), т. е. он производит в области живота быстрые, направленные вверх толчки собственным кулаком или, упираясь животом в какой-либо твердый предмет, делает несколько толчкообразных движений, направленных вперед. Осложнения такого приема включают разрыв или лацерацию (образование рваной раны) внутренних органов брюшной полости.
Толчки в области грудной клетки производятся аналогичным образом, если пострадавший находится в положении лежа или сидя; при этом кулак помещается непосредственно на грудину. Если пострадавший лежит на спине, кисти рук накладывают на грудину, как при закрытом массаже сердца, и производят четырехкратное сдавливание грудной клетки. Такой прием целесообразен в тех случаях, когда руки реаниматора не могут обхватить талию спасаемого или когда прямое сдавливание живота способно вызвать осложнения (например, во второй половине беременности).
Установление отсутствия пульса и начало компрессии
После первых двух вентиляционных манипуляций наличие пульса определяется посредством наложения двух пальцев на сонную артерию. Ее находят, помещая указательный и средний пальцы на трахею с последующим их соскальзыванием в ямку между трахеей и грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Если пульс отсутствует или он очень слаб и замедлен, следует сразу же начать непрямой массаж сердца. При этом пострадавший лежит лицом вверх на твердой поверхности; реаниматор помещает два пальца одной руки на мечевидный отросток, а основание кисти другой руки — на грудину на 1—2 дюйма краниальнее мечевидного отростка. Первая кисть покоится на верхней части кисти, находящейся на грудине. Реаниматор, располагаясь над грудиной с согнутыми в локтях прямыми руками, надавливает на грудину, направляя ее вниз на 1,5—2 дюйма. Частота компрессий составляет 80— 100/мин при выполнении процедуры одним или двумя реаниматорами. Оптимальное соотношение фаз компрессии и релаксации — 1:1. Если процедура выполняется одним реаниматором, то производятся две вентиляции после каждых 15 компрессий; если же в реанимации заняты двое, то вентиляция осуществляется после каждой пятой компрессии.
5 Осложнения закрытого массажа сердца
Осложнения закрытого массажа сердца включают переломы грудины и ребер, контузию легких и пневмоторакс. Было отмечено, что миокардиальная контузия (прежде всего правого желудочка) приводит к острой правожелудочковой недостаточности. Кроме того, наблюдаются геморрагический перикардиальный выпот, а также растяжение (вздутие) желудка, его эрозии и разрыв. Частота рваных ран печени составляет примерно 2 %. Нередким осложнением является регургитационная или аспирационная пневмония. Более бережное выполнение основного закрытого массажа сердца может уменьшить (но не полностью исключить) многие из этих осложнений.
К поздним осложнениям относятся развитие отека легких, электролитные нарушения, желудочно-кишечное кровотечение, пневмония и повторяющиеся остановки дыхания и сердечной деятельности. Ведущей причиной смерти реанимированных пациентов является аноксическая энцефалопатия.
6 Заключительные реанимационные мероприятия
Реанимационные мероприятия следует продолжать до тех пор, пока не восстановятся дыхание и сердечная деятельность, пока пациент не будет доставлен в стационар, пока есть силы у реаниматора или пока пациент не будет передан другому врачу, причем ее отдаленные результаты становятся весьма малопредсказуемыми, если реанимационные мероприятия длятся более 20 мин при остановке сердца и дыхания у взрослого человека с нормальной температурой тела.
Литература
1. Военно-полевая терапия. Под редакцией Гембицкого Е.В. - Л.; Медицина, 1987. - 256 с.
2. Военно-морская терапия. Учебник. Под ред. проф. Симоненко В.Б„ проф. Бойцова С.А., д.м.н. Емельяненко В.М. Изд-во Воентехпит., - М.: 1998. - 552 с.
3. Основы организации медицинского обеспечения советской армии и военно-морскогофлота. - М.: Воениздат, 1983.-448 с.