В поисках гуморальных факторов, обеспечивающих подъем уровня диуреза после питья, некоторые исследователи в течение многих лет обращаются к печени. Известный русский терапевт Ф.Г. Яновский называл печень первым, а почки последним этапом выведения воды. В опытах с прямой и обратной фистулой Экка было показано, что печень может играть механическую роль, регулируя поступление воды в общий кровоток, а также оказывать гуморальные влияния, изменяя гидрофильность тканей. Кроме того, печень может оказывать косвенное влияние, инактивируя гормоны нейрогипофиза и коры надпочечника (Сулаквелидзе Т.С., 1965).
Вместе с этим в последние годы изучается возможное образование в печени веществ, непосредственно влияющих на транспорт ионов и воды в почках. Наряду со способностью экстракта печени задерживать выделение натрия и воды в печени собаки найдено белковое или связанное с белком вещество, усиливающее диурез и натрийурез за счет снижения реабсорбции. Автор считает, что этим объясняется более быстрое начало повышения уровня диуреза при питье воды по сравнению с диурезом при парентеральном введении жидкости. Сравнительно недавно появились данные о существовании в крови, оттекающей от печени, диуретического и натрийуретического фактора при увеличении внеклеточного пространства после водных нагрузок у собак и людей, о чем более подробно будет сказано далее.
Итак, главным и решающим фактором выведения адекватного количества воды после водной нагрузки является угнетение реабсорбции воды в собирательных трубках. Однако этот процесс обладает определенной инертностью и потому в начальном периоде диуреза организм мобилизует и филогенетически более древний путь - усиление фильтрации, а также, возможно, и другие пути, например усиление секреции желудочных желез (Яременко М.С., 1965).
В свое время считали возможным допустить и канальцевую секрецию воды, но, учитывая мнение авторов, решительно отрицающих такую возможность, и отсутствие надёжных доказательств, оставляем этот вопрос открытым.
По всей вероятности, адекватной реакцией на питье является не только включение почечных механизмов, повышающих диурез, но и поступление воды из тканей во внеклеточную жидкость. Не будет удивительно, если в ближайшее время появятся экспериментальные доказательства тому, что выпитая вода устремляется через клеточные мембраны в цитоплазму, а "отработанная" вода покидает клетку. Действительно, выпитая вода циркулирует в организме в среднем 13 дней. В настоящее время трудно дать исчерпывающее объяснение, для чего нужен такой активный обмен воды между клеточным и внеклеточным секторами. Возможно, что свойства воды, уходящей из клетки и поступающей в нее, не идентичны.
Было бы интересно сопоставить структуру тканевой и обычной воды или провести другие физико-химические исследования, связанные с транспортом воды через клеточные мембраны. Не исключено, что на этом пути нас ждут интересные находки.
1. Фармакология почек и ее физиологические основы Е.Б. Берхин. - М.: Медицина, 1979.
2. Физиология почек А. Вандер Санкт-Петербург, 2000.