Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика больных

Под нашим наблюдением находилось 75 больных приобретенным сифилисом, из них 43 мужчины и 32 женщины. Возраст обследованных больных варьировал от 16 до 50 лет. Из них 32% были в возрасте от 16 до 30 лет, 48% - от 31 до 40 лет и 20% от 41 до 50 лет (рис.3.1). При этом возрастное распределение в клинических группах выглядело следующим образом:

1- в возрастной группе от 16 до 30 лет первичный сифилис наблюдался в 56%, вторичный свежий и рецидивный с одинаковой частотой – 16%, ранний латентный – 12%;

2- в возрастной группе от 31 до 40 лет первичный сифилис наблюдался в 40%, вторичный свежий – в 25,7%, вторичный рецидивный – в 14,3%, ранний латентный – в 20%;

3- в возрастной группе от 41 до 50 лет первичный и вторичный свежий сифилис наблюдался с одинаковой частотой – 13,3%, вторичный рецидивный – в 40%, ранний латентный – в 33,3%.

Рис.3.1. Распределение больных ранним приобретенным сифилисом по возрасту.

Важно отметить, что 7 больных сифилисом имели давность заболевания более 6 месяцев, из них 4 – с lues II recidiva и 3 – c lues latens praecox. Сопутствующие ЗППП были исключены у всех больных.

На фоне проведенной терапии отмечался 100% регресс всех клинических проявлений заболевания. На фоне специфической терапии у 46,7% больных наблюдалась реакция Яриша-Герксгеймера, причем у мужчин чаще (19 человек), чем у женщин (12человек); из них у 5 человек – с lues I seropositiva, у 15 – с lues II recens, у 6 – lues II recidiva, у 5 – с lues latens praecox. По окончании лечения у 5,3% больных отмечалась незначительная эозино-филия (6% – 8%), что, очевидно, свидетельствует о развившейся сенсибилизации к пенициллину. Больные с развившейся клинической аллергической реакцией на пе-нициллин были исключены из исследования.

3.2. Факторы неспецифической резистентности у больных сифилисом до и после специфической терапии

При иммунологическом обследовании у всех больных ранними формами приобретенного сифилиса было выявлено достоверное повышение фагоцитарной активности нейтрофилов по сравнению с показателями группы контроля.

Таблица 1

Показатели неспецифической резистентности у больных первичным сифилисом

Показатель	Здоровые доноры	Lues I seronegativa		lues I seropositiva
Показатель	Здоровые доноры	до лечения	после лечения	до лечения	После лечения
Общее число лейкоцитов, (х10⁹/л)	6,4±1,2	6,37±0,34	5,15±0,2_**	6,78±0,17	5,39±0,2_**
Нейтрофилы отн., % Абс.	52,3±4,13671,0±789,0	58,13±1,623823,5±239,0	60,73±0,793586,3±177,8	57,13±0,724400,3±245,5	59,0±0,723558,6±293,6
ФА, %	62,8±7,3	86,67±2,1^**	77,2±1,78^_*	91,4±1,61^**	88,3±1,24^_*
Комплемент (усл. ед.)	4,95±0,05	3,72±0,15	4,83±0,13_*	3,85±0,06	4,36±0,15_**

Примечание: верхний индекс – по сравнению с нормальным показателем; нижний индекс – по сравнению с показателем до лечения;

* - р<0,05; ** - р<0,01.

В процессе лечения отмечено достоверное снижение этого показателя при всех формах сифилиса, кроме вторичного рецидивного, но его значение оставалось все же достоверно выше, чем в контроле (табл.1 – 3)*.Достоверное снижение содержа-ния комплемента по сравнению с уровнем контрольной группы отмечалось при вторичном свежем сифилисе, при других формах оно было недостоверным, а при раннем латентном сифилисе это значение практически не отличалось от нормы. Достоверная динамика в ходе лечения на-блюдалась при первичном серопозитивном и серонегативном (повышение пока-зателя) и при раннем латентном (снижение показателя) сифилисе (табл.1 – 3).

До лечения общее число лейкоцитов существенно не отличалось от показателей группы контроля. В ходе лечения при всех формах сифилиса наблюдалось досто-верное снижение этого показателя, при этом достоверных различий с группой контроля выявлено не было (табл.1 – 3).

Таблица 2

Показатели неспецифической резистентности у больных вторичным сифилисом

Показатель	Здоровые доноры	lues II recens		lues II recidiva
Показатель	Здоровые доноры	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Общее число лейкоцитов, (х10⁹/л)	6,4±1,2	7,0±0,11	5,59±0,16_**	5,61±0,16	4,9±0,15_*
Нейтрофилы отн., % абс.	52,3±4,13671,0±789,0	57,4±0,454012,3±318,7	60,2±0,81_**3839,3±232,1	57,1±0,893527,3±210,7	56,7±0,753096,5±175,2
ФА, %	62,8±7,3	92,7±1,5^**	79,7±1,8^_*	83,7±1,9^**	78,5±1,8^**
Комплемент (усл. ед.)	4,95±0,05	3,6±0,08^*	3,3±0,25^*	4,29±0,1	4,43±0,09^**

Относительное и абсолютное количество нейтрофилов достоверно не отли-чалось от нормальных показателей во всех клинических группах, хотя макси-мальное увеличение относительного их количества можно было отметить при раннем латентном сифилисе, а абсолютного – при первичном серопозитивном. После лечения выявлено достоверное увеличение относительного количества нейтрофилов при вторичном свежем сифилисе. При других формах заболевания достоверной динамики этого показателя не отмечалось. Абсолютное количество нейтрофилов в ходе лечения снижалось, но также недостоверно (табл.1 – 3).

Таблица 3

Показатели неспецифической резистентности у больных ранним скрытым сифилисом

Показатель	Здоровые доноры	lues latens praecox
Показатель	Здоровые доноры	до лечения	после лечения
Общее число лейкоцитов, (х10⁹/л)	6,4±1,2	5,36±0,13	4,9±0,03_**
Нейтрофилыотн., % абс.	52,3±4,13671,0±789,0	61,7±0,83257,0±131,8	59,9±0,73339,3±131,2
ФА, %	62,8±7,3	76,8±5,38^**	72,5±5,2^_
Комплемент (усл. ед.)	4,95±0,05	4,8±0,12	3,9±0,09_**

3.2. Клеточное звено иммунитета у больных сифилисом до и после специфической терапии

Наблюдалось недостоверное повышение относительного количества лимфоцитов на всех стадиях развития сифилитической инфекции и абсолютного количества лимфоцитов при первичном серонегативном, первичном серопозитивном и вторичном свежем сифилисе. При вторичном рецидивном и раннем латентном сифилисе абсолютное количество лимфоцитов было недостоверно снижено. После лечения отмечается достоверное снижение относительного количества лимфоцитов при первичном серонегативном, вторичном свежем сифилисе и абсолютного – при первичном серонегативном сифилисе. В остальных группах происходило недостоверное снижение этих показателей, за исключением некоторого увеличения абсолютного количества лимфоцитов при вторичном рецидивном и раннем латентном сифилисе (табл.4 – 6).

До лечения относительное и абсолютное количество Т-лф снижалось при всех формах сифилиса, кроме раннего латентного, при котором эти показатели практически не отличались от показателей контроля. При этом достоверное снижение относительного количества Т-лф по сравнению с группой контроля наблюдалось лишь при первичном серонегативном и вторичном свежем сифилисе.

Таблица 4

Показатели клеточного иммунитета у больных первичным сифилисом

Показатель	Здоровые доноры	lues I seronegativa		lues I seropositiva
Показатель	Здоровые доноры	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Лимфоцитыотн., % абс.	30,4±5,52021,0±38,5	33,63±2,562576,0±148,4	29,38±2,1_*2241,4±74,9_	35,75±2,52605,9±111,6	29,81±2,22269,2±82,9
Т-лф отн., % абс.	68,4±3,21608,4±30,0	57,7±1,561129,6±49,6	64,33±1,0_**1684,3±50,2	51,9±1,36^*881,0±74,7	55,3±1,15_*1091,6±112,7
ТФР-лф, %	38,1±2,1	33,4±0,81	33,8±0,59	28,3±1,9	28,9±2,05
ТФЧ-лф, %	12,1±0,69	17,3±0,39	16,87±0,28	17,5±0,45_*	16,33±0,68
Индекс	2,3±0,31	1,92±0,04	2,01±0,02	1,76±0,04^**	1,97±0,01_**

После лечения отмечалось достоверное повышение относительного количества Т-лф при первичном серонегативном и серопозитивном сифилисе, при других же формах достоверной динамики данного показателя не наблюдалось. Абсолютное количество Т-лф не достоверно увеличивалось при первичном серонегативном, серопозитивном, вторичном свежем сифилисе и уменьшалось при вторичном рецидивном и раннем латентном (табл.4 – 6).

До лечения количество Т-хелперов было снижено при всех формах сифилиса. Достоверное снижение данного показателя по сравнению с контролем отмечалось лишь при вторичном свежем сифилисе. Количество Т-супрессоров превышало но-рмальные показатели при всех формах сифилиса, но недостоверно. После лечения существенной динамики в содержании Т-хелперов и Т-супрессоров не наблюдалось.

Таблица 5

Показатели клеточного иммунитета у больных вторичным сифилисом

Показатель	Здоровые доноры	lues II recens		lues II recidiva
Показатель	Здоровые доноры	до лечения	после лечения	до лечения	После лечения
Лимфоцитыотн., % абс.	30,4±5,52021,0±38,5	37,4±0,592556,7±106,1	33,2±1,06_**2532,3±77,0	36,3±0,681875,0±74,04	35,8±0,652019,0±92,2
Т-лфотн., % абс.	68,4±3,21608,4±30,0	49,07±2,0^**991,1±95,5	50,9±1,71017,6±70,7	50,1±5,11119,3±112,4	51,8±5,021087,2±99,4
ТФР-лф, %	38,1±2,1	27,4±0,69^**	27,75±1,9	31,3±0,83	31,4±0,43
ТФЧ-лф, %	12,1±0,69	15,3±0,43	15,3±0,16	16,3±0,33	15,7±0,19
Индекс	2,3±0,31	1,8±0,02^**	1,9±0,02_**	1,9±0,04	2,0±0,02

Таблица 6

Особенности иммунного статуса у больных ранними формами приобретенного сифилиса (стр. 7 из 11)

Рис.3.1. Распределение больных ранним приобретенным сифилисом по возрасту.