Брадикардия и брадиаритмия в сочетании с сердечной недостаточностью (необходимо в предоперационном периоде провести электростимуляцию для устранения сердечной недостаточности и установления нормального ритма).
Значительные нарушения реполяризации в сочетании с ангиозными болями в покое.
Нарушения проводимости, блокада правой ножки пучка Гиса с передним левым гемиблоком, полная атриовентрикулярная блокада с приступами Адамса - Стокса (в предоперационном периоде показана имплантация водителя ритма).
Острый миокардит.
Эндокринные нарушения.
Ограниченная возможность к адаптации (Pusch, Wegener). После гипогликемии, вызванной инсулином, пониженная секреция эпинефрина, СТГ и замедленная секреция кортизона. Об острой надпочечниковой недостаточности можно предполагать тогда, когда
несмотря на восполнение объема циркулирующей крови при шоке, параметры кровообращения не улучшаются,
без видимых острых нарушений (инфаркт, кровотечения) артериальное давление падает во время или после операции.
Они часто являются причиной диагностических и лечебных ошибок.
Перитонит, долевая пневмония и пиелонефрит часто просматриваются.
Чувство жажды теряет остроту (угроза № 1 по BaurL Пожилой человек часто забывает о воде и при дефицит! жидкости вначале отказывается от приема пищи.
Нарушения водного, электролитного и кислотно-щелочного баланса маскируются различными клиническими синдромами (Ваиг):
| Кома, психозы | - гипертоническая дегидратация |
| Потеря сознания, симптомы шока | - изотоническая дегидратация |
| Головокружение, парезыПеченочная псевдокома | дефицит калия |
| Непереносимость дигиталиса | - дефицит калия |
| Паралич кишечника | - дефицит калия |
| Тахикардия, нарушения ритма сердца, одышка, падение артериального давления | - изотоническая, гипотоническая дегидратация |
| Паралич дыхания | - СО2-интоксикация, иногда как следствие подачи кислорода при дыхательном ацидозе |
| Олигурия | - дегидратация |
| Азотемия с легкой протеинурией, эритроцитурией и цилиндрурией |
Необходимыми считаются:
Точная диагностика и лечение сопутствующих заболеваний.
Улучшение общего состояния с позиции белкового, водного и электролитного баланса.
Достаточное и рациональное обеспечение жидкостью во избежание дегидратации или гипергидратации. Разделение вводимого количества на маленькие порции. Необходимо учитывать физиологическую гипонатриемию (125-130 мэкв/л плазмы) и ежесуточную потребность в воде у пожилых для выведения выпадающих солей. За 24 ч должна быть обеспечена физиологическая потребность в жидкости в количестве 2 л (за исключением диабетической комы).
В противном случае парентеральное введение жидкости назначают индивидуально под контролем центрального венозного давления. О жажде пожилые люди часто забывают.
Учет гериатрических вариантов клинической симптоматики при нарушениях водного и электролитного баланса. Симптомы вначале наводят на мысль об апоплексии, почечной недостаточности, коме, заболеваниях сердца и т.п. При помрачении сознания, отказе от приема пищи, падении артериального давления, азотемии и аритмиях и, наконец, при наличии патологического осадка мочи нужно думать о дефиците объема.
По возможности следует сокращать период иммобилизации, иногда назначать кратковременные инфузии декстрана.
Неотложные операции в старческом возрасте также должны проводиться с учетом противопоказаний (Bahrlehner, Fischer, Becker).
Комбинированные заболевания: из 560 лиц старше 65 лет, чувствовавших себя совершенно здоровыми, у 78% Hauss находил сердечно-сосудистые заболевания, у 62% -нарушения опорно-двигательного аппарата, у 25% - заболевания печени и желчевыводящих путей и у 18% - цереброваскулярные заболевания.
Возраст: риск оперативного вмешательства у лиц старше 70 лет резко увеличивается (Bergmann, Lindenschmidt, Maxrhofer, Shelby, Lorhan).
Время, отводимое для подготовки к операции: при неотложных операциях летальность составляет 47%, при подготовке больных к операции летальность 13%.
Длительность операции: по мере нарастания длительности операции ухудшается состояние кровообращения (Bramann, Herold); летальность повышается.
Общее состояние больного (разумный образ жизни, социальное и медицинское обеспечение): летальность при хорошем социальном и медицинском обеспечении ниже. - Продолжительность иммобилизации.
1. "Неотложная медицинская помощь", под ред. Дж.Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора, д. м. н. М.В. Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. д. м. н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001
2. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь: Учебное пособие / Под ред.В.Д. Малышева. - М.: Медицина. - 2000. - 464 с.: ил. - Учеб. лит.д.ля слушателей системы последипломного образования. - ISBN 5-225-04560-Х