3.Вперше виявлений і описаний при ендоскопічній ретроградній холангіопанкреатографії рентгенологічний симптом «складчастості» слизової оболонки загальної жовчної протоки у 100% випадків підтверджує наявність у хворого холангіту.
4.Методом вибору в лікуванні резидуального і рецидивного холангіолітіазу є ендоскопічні транспапілярні втручання, які в більшості випадків дозволяють усунути холангіолітіаз.
5.При крупних конкрементах назобіліарне дренування дозволяє звести об'єм лапаротомної операції до «ідеальної холедохолітотомії» зі зменшенням операційної травми, зниженням частоти післяопераційних ускладнень і відсутністю летальності.
Список опублікованих автором праць за темою дисертації
1. Михеев Ю.А. Этапные методы лечения резидуального ирецидивного холангиолитиаза // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. ЗМАПО. – Запоріжжя, 2006. – Вип. 69. – С. 252-256.
2. Ярешко В.Г. Диагностика и лечение рецидивного и резидуального холангиолитиаза / В.Г. Ярешко, С.Е. Гребенников, Ю.А. Михеев // Актуальні питання медичної науки та практики: Зб. наук. пр. ЗМАПО. – Запорожье, 2004. – Вип. 66, кн. 3. – С. 393-398. (Автор провів аналіз результатів дослідження та написав основну частину статті).
3. Эндоскопические вмешательства у больных с постхолецистэктомическим холангиолитиазом / В.Г. Ярешко, Ю.А. Михеев // Хірургія України. – 2005. – №2(14). – С. 129-130. (Автор провів аналіз результатів лікування, написав основну частину статті).
4. Роль ультразвукових та прямих рентгеноконтрастних методів дослідження жовчних проток в діагностиці резидуального та рецидивного холангіолітіазу / В.Г. Ярешко, С.Г. Живиця, Л.М. Бамбизов, Ю.О. Міхеєв // Шпитальна хірургія. – 2006. – №4. – С. 57-59. (Автор прийняв участь в обстеженні хворих, провів аналіз результатів дослідження та написав основну частину статті).
5. Состав желчных конкрементов при резидуальном и рецидивном холангиолитиазе / Ю.А. Михеев, А.А. Михеев, И.Н. Плахотный, В.А. Сыроватко, С.И. Жученко // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения: Труды КГМУ им. С.И. Георгиевского. – Симферополь, 2007. – Т. 143, ч. 1. – С. 72-74. (Автором проведено взяття нативного матеріалу, прийнято участь в проведенні біохімічного дослідження, проведено аналіз результатів дослідження та написано основну частину статті).
6. Особенности диагностики и лечения желчнокаменной болезни, осложненной холангитом / В.Г. Ярешко, Д.Ю. Рязанов, С.Г. Живица, Ю.А. Михеев, Л.М. Бамбызов, В.В. Носов, Н.С. Перегуда // Архив клинической и экспериментальной медицины. – 2007. – Т. 6, №1. – С. 122-124. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні та написанні основної частини статті).
7. Доопераційні клінічні діагностичні критерії резидуального та рецидивного холангіолітіазу / В.Г. Ярешко, Д.Ю. Рязанов, Ю.О. Міхеєв, І.М. Плахотний // Зб. наук. пр. співробітників НМАПО ім. П.Л. Шупіка. – К., 2007. – Вип. 16, Т. 1. – С. 821-825. (Автором проведено статистичний аналіз результатів дослідження та написано основну частини статті).
8. Деклараційний патент на корисну модель 10800, МПК 7 А61В17/00 (UA). Спосіб діагностики холангіту: Деклараційний патент на корисну модель 10800, МПК 7 А61В17/00 (UA) В.Г. Ярешко, Ю.О. Міхеєв (Україна). - № u200506362; Заявл. 29.06.2005; Опубл. 15.11.2005, Бюл. № 11. – 2 с. (Автором прийнято участь в обстеженні хворих та проведено оформлення патенту).
9. Деклараційний патент на корисну модель 14608, МПК А61В17/00 (UA). Спосіб лікування холедохолітіазу: Деклараційний патент на корисну модель 14608, МПК А61В17/00 (UA) В.Г. Ярешко, Ю.О. Міхеєв (Україна). - № u200511682; Заявл. 08.12.2005; Опубл. 15.05.2006, Бюл. №5. – 3 с. (Автором прийнято участь хірургічному лікуванні хворих та проведено оформлення патенту).
10. Михеев Ю.А. Особенности хирургического лечения рецидивного и резидуального холангиолитиаза // Актуальные вопросы диагностики и лечения больных: 6-я науч.-практ. конф. врачей-интернов. – Запорожье, 2004. – С. 21.
11. Гребенников С.Е.Лечение осложненной желчнокаменной болезни в условиях специализированного хирургического центра / С.Е. Гребенников, Л.М. Бамбызов, Ю.А. Михеев // МатеріалиXXI з'їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – С. 147-149. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні).
12. Гребенников С.Е. Опыт работы специализированного центра по работе с патологией гепатобилиарнопанкреатической системы, осложненной желтухой / С.Е. Гребенников, П.И. Попов, Ю.А. Михеев// МатеріалиXXI з'їзду хірургів України. – Запоріжжя, 2005. – С. 149-151. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні).
13. Возникновение панкреатита после хирургических вмешательств на терминальном отделе холедоха / В.Г. Ярешко, С.Е. Гребенников, П.И.Попов, Л.М. Бамбызов, Ю.А. Михеев // Клінічна хірургія. – 2005. – № 11-12. - С. 105. (Автором прийнято участь в обстеженні хворих).
14. Применение назобилиарного дренирования в лечении желчнокаменной болезни и ее осложнений / В.Г. Ярешко,С.Е. Гребенников, Ю.А. Михеев, Л.М. Бамбызов, Н.С. Перегуда // Клінічна хірургія. – 2007. – № 2-3. – С. 86. (Особистий внесок автора в обстеженні хворих, участі в хірургічному лікуванні).
Анотація
Міхеєв Юрій Олександрович. Особливості діагностики та лікування резидуального та рецидивного холангіолітіазу. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахом 14.01.03 – хірургія. – Запорізька медична академія післядипломної освіти, Запоріжжя, 2008.
Дисертація присвячена удосконаленню методів діагностики і лікування резидуального і рецидивного холангіолітіазу.
Встановлено, що резидуальні конкременти відрізняються високим змістом холестерину, а рецидивні містять переважно кон'югати білірубіну. Виведена дискримінантна функція, яка дозволяє діагностувати резидуальний ХЛ з вірогідністю 85,7%, а рецидивний – 93,3%. Основними методами діагностики резидуального і рецидивного ХЛ є УЗД та прямі рентгеноконтрастні методи дослідження жовчних проток. Вперше описаний рентгенологічний симптом холангіту, який полягає у наявності «складчастості» слизової оболонки холедоха. Використання ендоскопічних транспапілярних втручань є методом вибору в лікуванні резидуального та рецидивному ХЛ. При наявності крупних конкрементів, які неможливо видалити ендоскопічно, назобіліарне дренування дозволяє завершити ХЛТ «глухим швом» гепатикохоледоха. Розроблені способи діагностики і хірургічного лікування резидуального і рецидивного холангіолітіазу із застосуванням малоінвазивних технологій дозволили знизити післяопераційні ускладнення з 20,4% до 12,5%, післяопераційну летальність з 2,0% до 0,0%.
Ключові слова: резидуальний та рецидивний холангіолітіаз, назобіліарне дренування, холедохолітотомія.
Аннотация
Михеев Юрий Александрович. Особенности диагностики и лечения резидуального и рецидивного холангиолитиаза. – Рукопись.
Диссертационная работа направлена на усовершенствование методов диагностики и лечения резидуального и рецидивного холангиолитиаза.
Проведен анализ результатов комплексного обследования и хирургического лечения 153 больных с резидуальным и рецидивным ХЛ. По данным клиники частота резидуального и рецидивного ХЛ составила 3,27% и 1,54% соответственно, а в структуре состояний после холецистэктомии – 39%.
Основной характеристикой резидуальных конкрементов является высокое содержание холестерина, в среднем 86,44±3,48%, а рецидивные конкременты содержат преимущественно конъюгаты билирубина – 51,61±3,14% и меньшее количество холестерина – 37,36±4,08%. Отличия биохимического состава обусловлены различными механизмами камнеобразования. Проведенный корреляционный анализ между биохимическим составом желчных конкрементов и клиническими признаками ХЛ показал, что средняя и высокая корреляционная связь установлена для следующих состояний: ремитирующей желтухи (R=-0,44), способа холецистэктомии (R=-0,44), наружного желчного свища (R=-0,46), подпечёночного абсцесса (R=-0,46), срока после холецистэктомии (R=0,79). Выведенная дискриминантная функция в стандартизированном виде позволяет диагностировать резидуальный ХЛ с точностью 85,7%, а рецидивный – 93,3%. Общий процент правильно классифицируемых случаев составил 90,9%.
Основными методами диагностики резидуального и рецидивного ХЛ являются УЗИ и методы прямого контрастирования желчных протоков. Эффективность УЗИ при резидуальном и рецидивном ХЛ составила 98,04%, информативность – 98,67%, чувствительность – 62%. Эффективность прямых рентгеноконтрастных методов в диагностике резидуального и рецидивного ХЛ составила 97%, информативность – 96,89%, чувствительность – 93,98%. Впервые описан рентгенологический симптом «складчатости» слизистой оболочки общегожелчного протока, подтверждающий наличие у больного холангита.
Использование эндоскопических транспапиллярных вмешательств является методом выбора в лечении резидуального и рецидивного ХЛ. При невозможности эндоскопического удаления крупных конкрементов предложен способ этапного лечения ХЛ, заключающийся в проведении первым этапом ЭПСТ с назобилиарным дренированием и, после купирования явлений механической желтухи и холангита,вторым этапом – «идеальной ХЛТ». Использование эндоскопических транспапиллярных вмешательств в основной группе больных (n=104) позволило снизить частоту послеоперационных осложнений с 20,4% до 12,5% в сравнении с контрольной группой больных, которым выполнялись лапаротомные операции (n=49), избежать послеоперационной летальности, и достоверно сократить послеоперационное пребывание в стационаре с 16,1±1,2 суток до 11,3±0,5 (Р<0,05).
Ключевые слова:резидуальный и рецидивный холангиолитиаз, назобилиарное дренирование, холедохолитотомия.
Summary
Mikheev Yuriy Alexandrovitch. Features of diagnostics and treatment of residual and recurrent cholangiolithiasis. – Manuscript.
Dissertation for the scientific degree of candidate of medical sciences in speciality – 14.01.03 – surgery. Zaporozhia medical academy of postgraduation education, Zaporozhia, 2008.
Dissertation is to devoted the improvement of methods of diagnostics and treatment of residualand recurrent cholangiolithiasis.
It was found that residualconcrements are differed by high presence of cholesterol, and recurrent concrements mainly contain bilirubin conjugates. The deduced discriminate function allows to diagnose residualcholangiolithiasis with probability of 85,7%, but recurrent one with – 93,3%. The basic methods of diagnostics of residualand recurrent cholangiolithiasis is ultrasonography and direct x-raymethods of bile duct research. The presence of mucus shell «wrinkles» of common bile duct tuned out to be X-ray cholangitic symptom was firstly described. The use of endoscopic transpapillary interferences is the method of residualand recurrent cholangiolithiasis treatment choice. It is impossible to remove large concrements endoscopically, the nasobiliary draining allows to complete choledocholithotomy the «deaf guysutures» of common bile duct. Offered the methods of diagnostics and surgical treatment of residual and recurrent cholangiolithiasis with the use of minimalinvasion technologies allowed to reduce postoperative complications from 20,4% to 12,5%, postoperative lethality from 2,0% to 0,0%.
Keywords: residual and recurrent cholangiolithiasis, nasobiliary draining, choledocholithotomy.