Встановлено, що основними етіологічними чинниками розвитку сепсису у хворих-наркоманів є грам (+) мікроорганізми, частота яких за досліджуваний період часу зросла з 34,8 до 42,2 % у стафілококів та з 9,2 до 12,8 % у ентерококів, а рівень контамінації ран у 94,6 % хворих був більше «критичного» числа 105 мікробних тіл на 1 г тканини.
Доведено, що особливості клінічної картини та симптоматики сепсису у хворих-наркоманів дозволяє тлумачити це захворювання як «специфічну» хірургічну патологію.
У репрезентативному аспекті дана оцінка ступеня виразливості синдрому ендогенної інтоксикації при різних формах (фазах) септичного процесу за допомогою об’єктивних маркерів ендотоксикозу.
На підставі результатів проведених досліджень для широкої клінічної практики запроваджений ряд заходів, що дозволяють ефективно коригувати виразливість синдрому ендогенної інтоксикації у хворих-наркоманів на хірургічний сепсис.
Впровадження власних розробок у програму лікування хворих-наркоманів на хірургічний сепсис дозволило забезпечити зниження середньої тривалості перебування в стаціонарі з 41,2 + 2,3 до 35,7 + 1,4 доби та знизити летальність з 28,2 до 20,0 %.
Ключові слова: хворі-наркомани, сепсис, синдром ендогенної інтоксикації, об’єктивні маркери ендотоксикозу.
АННОТАЦИЯ
Якунич А.Н. Особенности диагностики, клинического течения и лечения сепсиса у больных-наркоманов. – Рукопись.
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.03 – хирургия. – Запорожская медицинская академия последипломного образования, Запорожье, 2007.
Диссертация посвящена актуальным вопросам диагностики, клинического течения и лечения хирургического сепсиса у больных-наркоманов. Среди контингента хирургических стационаров больные гнойно-септическими заболеваниями превышают 35 %, из которых значительный удельный вес занимают пациенты с гнойно-воспалительными осложнениями инъекционной опийной наркомании. Из последних наиболее тяжелыми больными являются пациенты с хирургическим сепсисом.
Особенности хирургического сепсиса у больных-наркоманов диктуют необходимость нестандартного решения вопросов хирургического лечения этой патологии с учетом специфического соматического и наркологического фона пациентов, их обменных, иммунологических и психологических особенностей.
Проведено специальное исследование различных параметров гомеостаза, а также результатов лечения 74 больных-наркоманов с хирургическим сепсисом (основная группа) и 32 пациентов с сепсисом, развитие которого не было связано с употреблением наркотических средств (группа сравнения). Критериями отбора больных основной группы были: гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, явившиеся первоисточниками развития сепсиса; инфекционный генез заболевания; опийная наркомания, обусловленная злоупотреблением самодельных растворов.
Установлено, что основными этиологическими факторами развития сепсиса у больных-наркоманов являются грам (+) микроорганизмы, частота которых за исследуемый период времени выросла с 34,8 до 42,2 % у стафилококков и с 9,2 до 12,8 % у энтерококков, а уровеньконтаминации ран у 94,6 % больныхбылвыше «критического» числа 105микробных тел на 1 г ткани.
Клиническая картина сепсиса у больных-наркоманов проявляется широким спектром симптомов, среди которых характерными являются специфический общеклинический статус с доминированием гнойной и хронической наркоманической интоксикации и низкоинформативными классическими признаками воспаления. Вышеперечисленное позволяет рассматривать хирургический сепсис у больных-наркоманов как «специфическую» хирургическую патологию.
В репрезентативном аспекте дана оценка степени выраженности синдрома эндогенной интоксикации при различных формах (фазах) септического процесса при помощи объективных маркеров эндотоксикоза. В качестве последних в динамике исследования (при поступлении, на 7 – 8, 12 – 16, 28 – 30 сутки послеоперационного периода) определялись лейкоцитарный индекс интоксикации, полипептиды средней молекулярной массы, малоновый диальдегид, каталаза, циркулирующие иммунные комплексы, оксид азота.
Доказано, что выраженность интоксикационного синдрома у больных-наркоманов была достоверно (Р < 0,05) большей, чем у пациентов группы сравнения, а среди объективных маркеров эндотоксикоза наиболее информативным является оксид азота.
Обоснованы наиболее эффективные способы, позволяющие проводить целенаправленную коррекцию синдрома эндогенной интоксикации.
Внедрение собственных разработок в программу лечения больных-наркоманов с хирургическим сепсисом позволило обеспечить снижение средней длительности пребывания в стационаре с 41,2 + 2,3 до 35,7 + 1,4 суток и снизитьлетальность с 28,2 до 20,0 %.
Ключевые слова: больные-наркоманы, сепсис, синдром эндогенной интоксикации, объективные маркеры эндотоксикоза.
SUMMARY
Yakunich A.N. Peculiarity of diagnosis, clinical flow and treatment of sepsis in drug addict patients. – Manuscript.
The dissertation to obtain a scientific degree of candidate of medical science (doctor of philosophy in medicine) in specialized field 14.01.03 – surgery. – Zaporizhzhya medical academy of postgraduate education, Zaporizhzhya, 2007.
The scientific work is devoted to actual problem of diagnosis, clinical flow and treatment of surgical sepsis in drug addict patients.
The summarized results of examining and treatment of 74 drug addict patients with surgical sepsis (basic group) and 32 patients with surgical sepsis, who have not drug dependence (compare group).
Etiological factors of develop of surgical sepsis in drug addict patients was investigated during all time of examining. It was gram (+) microorganisms.
Peculiarity of diagnosis and clinical flow of surgical sepsis in drug addict patients was established. Degree of pronouncing of intoxication syndrome in drug addict patients was investigated with objective markers of endotoxicose, most informative of it was oxide of nitrogen (NO). Preference of pronouncing of intoxication syndrome in basic group was established with certain (Р < 0,05).
Private working outs of well-founded methods of effective correction of endotoxicose was introduction in program of treatment. It made possible reduce term of treatment from 41,2 + 2,3 to 35,7 + 1,4 days and reduce lethality from 28,2 to 20,0 %.
Key words: drug addict patients, surgical sepsis, endotoxicose, intoxication syndrome, objective markers of endotoxicose