ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ
1. Перед проведенням індивідуального комплексного лікування, хворих на ЧПЛ слід ретельно обстежити на можливу наявність різних мікотичних інфекцій.
2. З урахуванням особливостей клінічних проявів ЧПЛ, поєднаного з мікотичною інфекцією шкіри та слизових оболонок, характеру клінічних проявів та змін деяких показників імунітету рекомендується розподілити таких хворих на клініко-терапевтичні групи: перша група – хворі на ЧПЛ з папульозними висипами, ускладненими маласезіозом шкіри, який проявляється запально-алергічною формою, включають різнокольоровий лишай; друга група – хворі ЧПЛ з папульозними, гіперкератотичними і пігментними висипами, ускладненими мікозом стоп, оніхомікозом, паховим епідермомікозом;третя група - хворі папульозною, атрофічною і пемфігоідною формами ЧПЛ у поєднанні з урогенітальним кандидозом, поверхневим кандидозом гладкої шкіри.
3. Хворим ЧПЛ у всіх групах рекомендовано традиційну терапію, яка включає: екстракт валеріани, Лоратодин, Делагіл, Нейровітан. При поширених формах ЧПЛ, або у випадках виникнення загострення його після інфекційних процесів – доксициклін.
4. Хворим першої групи додатково призначається: Ітраконазол, по 0,2 г 2 рази на добу протягом 7 днів, Циклоферон 12,5% внутрішньом'язово 1 раз на добу, через день, № 10. Місцево 1% паста «Сульсена», та 1% крем Экзифін.
5. Хворим другої групи додатково рекомендовано: Тербінафін – щодня по 0,25 г на добу, на курс до 3 місяців, Аміксин по 0,125 г, перші два дні щоденно, а потім – через день, всього 9 таблеток, місцево 5% спиртовий розчин йоду; 1% крем Экзифін.
6. Хворим третьої групи додатково призначається Пімафуцин по 100 мг 2 рази на добу, протягом 10 днів, Тіотриазолін в розчині по 2 мл внутрішньом'язово протягом 10 днів. Місцево призначали супозиторії з пімафуцином в піхву на ніч, курс лікування 6-9 днів.
7. Всім хворим рекомендовано призначити курс протирецидивних заходів: перший та повторний курси профілактичного протирецидивного лікування здійснювати 1-2 рази на рік протягом 1-2 років.
СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ НАУКОВИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ
1. Димо В.М. Грибкові ураження шкіри у хворих на червоний плоский лишай (За даними клініко-мікологічних досліджень) // Український журнал дерматології, венерології, косметології. – 2005. – №2(17). – С.60-61.
2. Дымо В.Н. Иммунный статус у больных красным плоским лишаём, осложнённым сопутствующими микозами кожи // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2004. – № 1-2 (7). – С. 42-44.
3. Дымо В.Н. Комплексное лечение красного плоского лишая, осложненного микотической инфекцией, с использованием системного антимикотика Экзифин // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2004. – № 3-4(7). – С. 52-54.
4. Дымо В.Н. Особенности патоморфологических изменений в очагах поражения у больных красным плоским лишаем, осложненным микозами // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2005. – № 1-2(8).– С. 109-112.
5. Дымо В.Н. Особенности механизмов развития клинических проявлений, течения и терапии красного плоского лишая с сопутствующими микотическими поражениями // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2005. – № 3-4(8). –С. 5-15.
6. Пат. на корисну модель № 5937, МПК 7А61Р25/00. – № 20041210122. Спосіб лікування псоріазу та червоного плескатого лишаю / Димо В.М., Святенко Т.В. – Заявл. 09.12.2004. Опубл. 15.03.2005. Бюл. № 3.
7. Пат. на корисну модель № 5938, МПК 7А61Р17/00. –№ 20041210123. Спосіб лікування червоного плескатого лишаю, ускладненого мікозом / Димо В.М., Святенко Т.В. – Заявл. 09.12.2004. Опубл. 15.03.2005. Бюл. № 3.
8. Дымо В.Н. Клинико-гистологические параллели у больных гипертрофической формой красного плоского лишая в сочетании с микотической инфекцией // Український журнал дерматології, венерології, косметології. – 2005. – №3 (18). – С. 187.
9. Дымо В.Н., Святенко Т.В. Эпидемиологические аспекты красного плоского лишая // Журнал дерматовенерологии и косметологии им. Н.А.Торсуева – 2004. – №1 – 2(8). – С.25-27.
10. Дымо В.Н., Святенко Т.В.Иммунологические сдвиги у больных красным плоским лишаем // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. – 2003. – № 1-4(6). – С. 123-126.
11. Дымо В.Н., Святенко Т.В., Федотов В.П. Трудности диагностики линейного варианта красного плоского лишая // Матеріали 57-й міжнародної науково-практичної конференції студентів та молодих вчених. (20-22 квітня 2004). – Ужгород. Ужгородський національний університет, 2004. – С.64.
12. Дымо В.Н., Святенко Т.В., Гайда О.И. Особенности патоморфологических изменений в очагах поражения у больных красным плоским лишаем с сопутствующим микозом // Сучасні методи діагностики та лікування дерматозів й захворювань, що передаються переважно статевим шляхом: Матеріали науково-практичної конференції з міжнародною участю 3-4 листопада 2005р. – Чернівці: Буковинський державний медичний університет, 2005. – С.61- 62.
13. Дымо В.Н., Святенко Т.В. Методика комплексной терапии больных красным плоским лишаем, сочетанным с микозами с учётом разработки дифференцированных показаний. // Дерматовенерологія в проблемі сімейного лікаря: Матеріали науково-практичної конференції 30-31 березня 2006 р. – Київ: Київська медична академія післядипломної освіти ім. П.Л. Шупика, 2006. – С.30 - 31.
14. Дымо В.Н., Святенко Т.В., Федотов В.П. Новые подходы к лечению красного плоского лишая // Сучасні аспекти етіопатогенезу, діагностики, клініки та лікування у дерматовенерологіі і косметологіі. Матеріали науково-практичної конференції. – Донецьк: Донецький державний медичний університет ім. М. Горького, 13-14 травня 2003. – С. 23-24.
15. Дифференцированное использование иммунокорректоров, включая различные лекарственные формы Циклоферона в комплексной терапии дерматозов и ИППП: (Метод. рекомендации). – 3-е изд. (доп. и уточнённое) ∕ Под ред. Федотова В.П.[ Бабюк И.А., Белый Л.И., Горбунцов В.В., Джибриль В.А., Дымо В.Н. и др.]. – Днепропетровск: 2004. – 64с.
16. Димо В.М., Святенко Т.В. Комплексна терапія хворих на червоний плоский лишай із супутніми мікозами шкіри: Інформаційний лист № 12. – К., 2005. – 3с.
АНОТАЦІЯ
Димо В.М. Особливості механізмів розвитку, клінічних проявів, перебігу і терапія червоного плоского лишаю з супутніми мікотичними ураженнями. – Рукопис.
Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук. 14.01.20 – шкірні та венеричні хвороби. – ДУ “Інститут дерматології та венерології АМН України”, Харків, 2008.
Дисертація присвячена проблемі підвищення ефективності терапії хворих червоним плоским лишаєм (ЧПЛ) при поєднанні його з мікозом шкіри та слизових оболонок. Вивчені та визначені особливості перебігу, клінічних проявів, патоморфологічних змін, характер загального та місцевого імунітету. Виділено різні рівні клініко-лабораторних порушень, що дозволило поєднати хворих у п’ять клініко-терапевтичних груп, з визначенням диференційованих показань, розроблена методика комплексної терапії.
Одночасно з традиційною терапією, хворим ЧПЛ з мікозом (перша група) призначали ітраконазол та імуномодулятор Циклоферон, місцево 1% паста «Сульсена», другої групи – тербінафін і Аміксин, третьої групи – Пімафуцин внутрішньо, супозиторії з Пімафуцином, четвертої та п’ятої – загальноприйняту терапію.
Проведено клініко-лабораторну оцінку запропонованої терапії, розроблена раціональна методика профілактики рецидивів.
Ключові слова: червоний плоский лишай, мікози, клініка, імунітет, терапія, антимікотики, імуномодулятори, профілактика, морфологія.
АННОТАЦИЯ
Дымо В.Н. Особенностимеханизмовразвития, клинических проявлений, течения итерапия красного плоскоголишаяс сопутствующими микотическими поражениями. – Рукопись.
Диссертациянасоисканиеучёной степени кандидата медицинских наук. 14.01.20 – кожные и венерические болезни. – ГУ “Институт дерматологии и венерологии АМН Украины”,Харьков, 2008.
Диссертация посвящена проблеме повышения эффективности терапии больных краснымплоским лишаем (КПЛ) присочетанииего с микозом кожиислизистых.Изученыи определены у больных с сочетанной патологией особенности течения, клинических проявлений; патоморфологических изменений;характера иммунногостатусаорганизма.Под наблюдениембыло 125 пациентов (57 мужчин, 68 женщин). Всебольныебылиразделены на группы, учитывая клинические формы заболевания и сопутствующие микотические поражения.
К первой группе были отнесены больные красным плоским лишаем с папулезными высыпаниями, и малассезиозом, со снижением иммунорегуляторного индекса (CD4+/CD8+) до 1,22±0,11 (р<0,05), увеличением иммуноглобулинов, снижением неспецифических факторов защиты; ко второй – больные папулезными, гиперкератотическими и пигментными высыпаниями и микозом стоп, онихомикозом, со снижением содержания CD3+ (Т-лимфоцитов) до 0,49±0,04´109/л, 33,06±2,0% (р<0,05), Т-хелперов (CD4+) до 0,33±0,03´109/л, повышением цитотоксическихлимфоцитов до 0,36±0,04´109/л (р<0,05) и 24,22±1,87% (р<0,05),повышением натуральных киллеров,активированных Т-лимфоцитов (CD25+)y0,46±0,06´109/л (р<0,05); к третьей – больные папулезной, атрофической и буллезной формами, с кандидозом, со снижением индекса (CD4+/CD8+) до 1,22±0,11(р<0,05), при повышении цитотоксических лимфоцитов (CD8+) до 0,36±0,04´109/л (р<0,05), Т-лимфоцитов с рецептором к интерлейкину-2 (CD25+) до 28,06±2,67% (р<0,05); к четвертой – больные КПЛс различными микозами без тераппии антимикотиками,соснижением Т-лимфоцитов (CD3+)33,06±2,0%и0,49±0,04´109/л(р<0,05), Т-хелперов (CD4+) 21,83±1,00% и0,33±0,03´109/л (р<0,05),повышением натуральных киллеров, В-лимфоцитов, CD19+до 0,34±0,04´109/л активированных Т-лимфоцитов (CD25+) до 20,36±2,19% (р<0,05); к пятой – больные КПЛ без микотических поражений со снижением иммунорегуляторного индекса 1,37±0,8, повышением содержания CD16+ 18,72±0,96% и 0,26±0,01 × 109/л (р<0,05), повышением В-лимфоцитов (CD19+) 0,34±0,04 × 109/л (р<0,05).
Одновременно с традиционной терапией (нейротропные, противоаллергические, антималярийные средства, антибиотики, витамины) больным КПЛ сочетаннымс микозомпервой группыназначали итраконазол ииммуномодуляторциклоферон,местно 1% паста «Сульсена», второй группы – тербинафин и Амиксин, третьей группы – Пимафуцин внутрь, Тиотриазолин, местно свечи с Пимафуцином, четвертой – общепринятую терапию.