На сегодняшний день остается открытым вопрос выбора конкретного направления в терапии СД 2 типа на этапе неэффективности изменения образа жизни и лечения метформином (назначение комбинированной терапии с использованием пероральних препаратов нескольких групп или включение в схему лечения инсулина). В исследовании обоснована необходимость назначения инсулинотерапии в качестве первого шага пациентам группы риска раннего развития абсолютной инсулиновой недостаточности, а именно: лицам, имеющим в анамнезе инфаркт миокарда, и лицам, имеющим двух и более родственников первой и/или второй степени родства, больных СД 2 типа.
Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, относительная инсулиновая недоста-точность, абсолютная инсулиновая недостаточность, спонтанная эволюция сахарного диабета, инсулинотерапия.
SUMMARY
Velykykh N.Y. Development features of absolute insulin insufficiency in patients with type 2 diabetes mellitusand background of the differentiated therapy. - Manuscript.
The dissertation on acquiring the scientific degree candidate of medical sciences on speciality 14.01.14 - endocrinology. SE „V. Danilevsky Institute for endocrine pathology problems of Academy of Medical Sciences of Ukraine”, Kharkiv, 2008.
The work is devoted to the search of markers of early absolute insulin insufficiency development in type 2 diabetes mellitus (DM) in order to optimize treatment of patients from the risk group.
Clinical-anamnesis and genealogical research proved that the high development risk of early absolute insulin insufficiency had the patients, who were exposed to the medium severity heart attacks, and patients who had two or more the first and/or second cognation degree relatives, that suffered from type 2 DM. It was proved the association of С→Т1858Т polymorphism of PTPN22 gene (of thyrosinphosphatase) which plays role in autoimmune damage of pancreatic β-cells with type 2 DM. At the same time it was determined the minor value of autoimmune mechanisms in insulin dependence development provided type 2 DM. In case of the reduced C-peptide concentration it was offered the use of temporal insulin therapy as test for differentiation of relative and absolute insulin deficiency. It was justified insulin administration necessity on the stage of lost effectiveness from metformin treatment in patients group with the boosted risk of early absolute insulin insufficiency development for braking of the spontaneous evolution type 2 DM.
Keywords: type 2 diabetes mellitus, relative insulin insufficiency, absolute insulin insufficiency, spontaneous evolution of diabetes mellitus, insulin therapy.
ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ
ВООЗ- Всесвітня організація охорони здоров’я
ЗХС- загальний холестерин
КА- коефіцієнт атерогенності
ЛПВЩ- ліпопротеїди високої щільності
ЛПДНЩ- ліпопротеїди дуже низької щільності
ЛПНЩ- ліпопротеїди низької щільності
ОТ/ОС- обсяг талії/обсяг стегон
С- цитозин
Т- тимін
ТГ- тригліцериди
ЦД- цукровий діабет
ІСА- isletcellantibodies – антитіла до острівцевих клітин підшлункової залози
PTPN22- ген тирозин фосфатази
RR- показник відносного ризику
UKPDS- United Kingdom Prospective Diabetes Study