При развитии верхней челюсти наблюдается наиболее часто следующие аномалии и варианты, не нарушающие функцию:
чрезмерное развитие — прогнатия, недоразвитие — микрогнатия;
различное число и форма зубных альвеол;
непарная резцовая (межчелюстная) кость;
разная величина и форма резцового канала;
образование продольного небного валика в одноименных отростках;
различное количество, форма и объем бухт верхнечелюстного синуса.
Тяжелый порок развития — расщепление костного неба возникает из-за несрастания и недоразвития небных отростков верхних челюстей и горизонтальных пластинок небных костей, от чего сильно страдает функция дыхания и приема пищи. Расщеплению могут подвергаться и альвеолярные отростки, что формирует косую расщелину лица (колобому).
На рост и изменения верхней челюсти после рождения значительное влияние оказывает прорезывание молочных зубов, смена их на постоянные и, наконец, потеря зубов. При отсутствии зубов верхняя челюсть уменьшается в размерах, становится менее прочной.
Резцовая кость – часть верхней челюсти, развивающаяся самостоятельно из альвеолярного и небного отростков (передних отделов соответствующих расположению резцов), соединяется с верхней челюстью резцовым швом – правым и левым, окостенение которого происходит к концу плодного периода или на первом году жизни.
Нижняя челюсть развивается:
из парных нижнечелюстных отростков (правого и левого) первой висцеральной дуги, происходящих из мезенхимы, на основе которой формируется соединительная ткань, окружающая первичный хрящ;
оба зачатка в виде заметных утолщений лежат по бокам от средней линии лица;
в правой и левой половине соединительно-тканной челюсти на 6-7 неделе появляются первичные ядра (точки) окостенения, которые сливаются в плодном периоде только в каждой половине, а первичный хрящ частично рассасывается;
после рождения обе половины челюсти остаются связанными соединительной тканью в области подбородка (межчелюстной синдесмоз), в котором появляются вторичные ядра окостенения;
в течение 1-го года жизни обе половины срастаются в одну кость за счет образования костной ткани в синдесмозе, вариантные отклонения процесса оссификации выражаются в появлении подбородочных косточек или различной формы и выраженности подбородка;
окончательное формирование челюсти связано с прорезыванием постоянных коренных зубов.
На рост, развитие нижней челюсти после рождения значительно влияют зубы.
У детей при не прорезавшихся молочных зубах челюсть имеет короткие, отогнутые назад ветви, тупой угол.
С появлением и сохранением постоянных зубов челюсть увеличивается в размерах, становится массивной, ее угол приближается к прямому.
При утрате зубов челюсть уменьшается в размерах, истончается, её угол становится снова тупым.
Аномалии и варианты развития — подбородочные косточки, формирующиеся при срастании правой и левой половин челюсти и влияющие на форму, размеры и выраженность подбородка, чрезмерное развитие — прогения, недоразвитие – микрогения.
При нарушении процессов формирования висцеральных дуг и глоточных карманов возникают следующие пороки развития, значительно нарушающие функцию:
расщепление верхней губы: одно –, двухстороннее, полное или частичное;
расщепленное небо: мягкое, твердое или то и другое;
макростомия, микростомия – большая или маленькая ротовая щель;
увеличенный язык, расщепленный язык, добавочный язык;
боковая расщелина лица (колобома) – расщепление от угла рта к глазнице;
врожденные (бранхиогенные) свищи и кисты шеи: срединные и боковые – из-за нарушений в образовании щитовидной железы, щитоязычного протока.
Кости лицевого черепа. Глазница
Кости лицевого черепа
Верхняя челюсть (maxilla): правая и левая – производное первой висцеральной дуги. Это воздухоносная кость, занимает в лицевом черепе срединную часть.
Нижняя челюсть (mandibula) – производное второй висцеральной дуги, плоская кость, формирует нижнюю часть лицевого черепа. Челюсти – крупные кости и занимают в черепе срединную или центральную позицию.
Небная кость (os palatinum): правая и левая – плоская, пластинчатая кость, находится в наружном основании, образуя заднюю часть костного неба.
Носовая кость (os nasale): правая и левая – плоская, прямоугольная кость, имеет передне-верхнюю позицию в стенках носовой полости.
Нижняя носовая раковина (concha nasalis inferior) — правая и левая – плоская, изогнутая кость, расположенная в полости носа на боковой стенке.
Сошник – (vomer) — плоская кость треугольной формы, лежит в наружном основании и в полости носа сзади.
Слезная кость (os lacrimale): правая и левая — плоская (пластинка) находится на медиальной стенке глазницы.
Скуловая кость (os zygomaticum): правая и левая — плоская кость с отростками располагается в боковой области лица с образованием части боковой и нижней стенок глазницы.
Подъязычная кость (os hyoideum) – производное 2-3 висцеральных дуг – залегает в передней области шеи над гортанью и с черепом связана супрагиоидными мышцами.
Строение костей лицевого черепа
Верхняя челюсть занимает центральное положение в лицевом черепе, участвуя в образовании глазницы, полости носа, полости рта.
Кость воздухоносная и состоит из:
тела с полостью (верхнечелюстная воздухоносная пазуха) – corpus maxillae et sinus maxillaris;
отростков: лобного, альвеолярного, небного, скулового – processi frontalis, alveolaris, palatinus, zygomaticus.
На теле верхней челюсти располагаются поверхности — передняя в границах: верхняя — подглазничный край, нижняя — альвеолярный отросток, латеральная – скулоальвеолярный гребень и скуловой отросток, медиальная — носовая вырезка, носовая ость.
На передней поверхности находятся:
подглазничное отверстие для одноименных сосудов и нервов (овальная форма, 2-6 мм в диаметре, лежит на уровне 5-6 зубов);
клыковая ямка для одноименной мышцы.
Подвисочная поверхность находится сзади тела, образуя стенку подвисочной и крылонебной ямок, состоит:
из бугра верхней челюсти с задними альвеолярными отверстиями для одноименных нервов и сосудов.
Глазничная поверхность занимает на теле кости верхнее положение, участвуя в образовании нижней стенки глазницы.
Она имеет:
подглазничный край;
подглазничную борозду, переходящую в подглазничный канал для одноименных сосудов и нервов; в нижней стенке канала находятся передние и средние альвеолярные отверстия для одноименных сосудов и нервов к зубам и альвеолам, десне.
Носовая поверхность образует латеральную стенку полости носа. В ней различают:
верхнечелюстную расщелину (самое крупное образование) — выход из верхнечелюстной пазухи;
слезную борозду кпереди от верхнечелюстной расщелины;
раковинный гребень ниже и кпереди от слезной борозды;
большую небную борозду — кзади от расщелины.
Лобный отросток
решетчатый гребень (на медиальной стороне) — для прикрепления средней носовой раковины;
передний слезный гребень (лежит на латеральной поверхности), переходит в подглазничный край;
слезная борозда лежит кзади от слёзного гребня.
Скуловой отросток
скулоальвеолярный гребень.
Небный отросток
носовой гребень по медиальному краю;
передняя носовая ость: окончание носового гребня впереди;
верхняя (носовая) поверхность;
нижняя (небная) поверхность
небные поперечные борозды;
продольный небный валик (редкий вариант);
резцовое отверстие, резцовый канал для соименных нервов и сосудов.
Альвеолярный отросток
вестибулярная (наружная) поверхность;
небная (внутренняя) поверхность;
альвеолярная дуга с 8 альвеолами;
альвеолярные возвышения и углубления (вдавления) на вестибулярной, передней поверхности.
Зубная альвеола
стенки: губные, язычные у резцовых альвеол, вестибулярные и язычные у альвеол премоляров и моляров;
межальвеолярные перегородки;
межкорневые перегородки для задних зубов: пре- и моляров;
корневые камеры: вестибулярные (2), язычные (1) у многокорневых зубов пре- и моляров;
отверстия на дне альвеолы для одноименных сосудов и нервов;
самая глубокая альвеола – клыковая.
Каждая альвеола выстлана фиброзной тканью с волокнами для прикрепления зуба (периодонт).
Нижняя челюсть
Плоская кость, обладающая в черепе подвижностью за счет височно-нижнечелюстного сустава состоит из:
непарного тела;
парных ветвей – правой и левой.
В теле различают:
основание – закругленный валик, занимающий самое нижнее положение;
альвеолярную часть – верхнее положение напротив основания;
наружную (вестибулярную) поверхность;
внутреннюю (язычную) поверхность.
Правая и левая половины тела образуют:
основание нижней челюсти;
базальную дугу по нижнему краю основания, форма которой отличается яркой индивидуальностью, имеет два размера: 1) широкий (ширина) – расстояние между углами нижней челюсти, 2) продольный (длина) – расстояние от середины подбородка к середине ширины челюсти, 3) отношение ширины к длине, умноженное на 100 есть широтно-продольный индекс нижней челюсти; 153-175% индексы короткой и широкой челюсти, 116–132% – индексы длинной и узкой челюсти.
Толщина и форма поперечного сечения тела челюсти:
наибольшая толщина соответствует положению альвеол больших коренных зубов;
наименьшая толщина — на уровне альвеол малых коренных зубов;
поперечное сечение имеет треугольную форму на уровне альвеол передних зубов с основанием книзу, на уровне альвеол моляров с основанием кверху (форма альвеолярного контрфорса и зубочелюстных сегментов).