Этот метод успешно применяется как при закрытых, так и открытых и даже огнестрельных переломах. При этом не только создаются лучшие перспективы срастания, но благодаря восстановленной форме сегмента существенно улучшаются условия течения раневого процесса. Успех этой операции зависит: во-первых, от наличия достаточно длинных костных отломков, способных надежно удержать стержень; во-вторых, должен быть выбран подходящий по диаметру и длине стержень. Существуют различные формы стержней, изготовленных из ареактивной стали. Для крупных костей целесообразно пользоваться стержнями типа, Кюнчера или Центрального института травматологии (в поперечном сечении этот стержень представляет собой разомкнутое кольцо). При правильной методике после введения стержня подвижность на месте перелома должна быть устранена полностью.
Введение стержня при операции на бедре осуществляется следующим образом: боковым разрезом обнажают место перелома, концы отломков освобождают от кровяных сгустков и рубцов. В костномозговой канал центрального отломка вводят длинный острый проводник, который несколькими ударами молотка выбивают через большой вертел и мягкие ткани наружу. Кожу на месте выхода проводника рассекают, на проводник надевают стержень и продвигают его до кости, а затем молотком вбивают в костномозговой капал до места перелома и далее, в дистальный отломок. Таким же способом можно ввести стержень при переломе плечевой кости. Остеосинтез при переломе большеберцовой кости осуществляется прямым введением стержня через трепанационное отверстие в верхней части проксимального отломка или реже снизу, со стороны дистального отломка. После операции конечность помещают в гипсовую повязку, которую целесообразно сохранить в течение 3—4 недель.
Неудачные исходы остеосинтеза нередко связаны с инфицированием операционной раны и развитием остеомиелита. В других случаях неудачи зависят от технических погрешностей: неправильного введения, неправильного выбора стержня по длине, диаметру, прочности. По данным В. С. Балакиной, неудачи при внутрикостном металлическом остеосинтезе отмечены у 12% оперированных, а по данным Ф. Р. Богданова и И. Г. Герцена,— у 11%.
ОСТЕОСКЛЕРОЗ — уплотнение костей в результате избыточного образования костной ткани. В компактном слое новое костное вещество откладывается по стенкам гаверсовых каналов, что ведет к их сужению. При высоких степенях остеосклероза сосудистые каналы так узки, что содержат лишь сосуды почти без периваскулярной ткани. Усиленное костеобразование происходит также со стороны эндостальной поверхности коркового слоя кости. Здесь наблюдается наслаивание новых костных пластин на старые,, а также образование новых костных балок. Может происходить и периостальное костеобразование. При этом новообразованная костная ткань замуровывает предсуществующие сосуды периоста. Таким образом, возникают сосудистые каналы типа фолькмановских. Наличие последних в новообразованной костной ткани указывает на периостальное ее происхождение.
В губчатой костной ткани уплотнение происходит как путем аппозиции нового костного вещества на прежние балочки, так и путем образования новых костных перекладин. Все вместе приводит к значительному сужению костномозговых пространств и замене нежного губчатого строения плотной, иногда компактной костнойтканью. При сильной степени остеосклероза обычный рисунок кортикального и губчатого вещества утрачивается, разделение на компактный и губчатый слои исчезает и кость на распиле представляется однородной, очень твердой, как бы слоновой, что обозначается термином «эбурнеация».
При остеосклерозе происходит не только накопление костного вещества, но и перестройка кости. Характер костного новообразованного вещества в разных случаях различен: оно имеет характер или не вполне зрелого.
При некоторых заболеваниях строение костного вещества носит патологический характер, типичный именно для данного заболевания, напр. при мраморной болезни, при остеомиелодисплазии. В таких случаях, несмотря на увеличение массы костного вещества, крепость костей и адаптационные способности костной ткани не увеличиваются, а уменьшаются, что приводит к патологическим переломам. Это объясняется как патологическим состоянием костного вещества, так и нарушением функциональной архитектоники костных структур. При некоторых формах рахита, при стронциевом остеосклерозе новообразованная костная ткань имеет характер остеоидной.
Остеосклероз может быть местным, распространенным и генерализованным. Местный остеосклероз развивается в области опухолей, в местах обитания паразитов в виде зоны уплотнения вокруг них или в виде диффузных реактивных разрастаний, напр. при остеомиелите, сифилисе. Иногда склеротический вал достигает большой мощности, как это наблюдается, например, при остеоидостеоме.
Распространенный и резко выраженный остеосклероз развивается в ряде случаев метастазирования в костную систему рака молочной железы, предстательной железы, бронхогенного рака. В подобных случаях остеосклероза особенно резко выражен в губчатых костях: позвонках, грудине, ребрах. Характер распространения остеосклероза иногда столь типичен, что позволяет ставить диагноз, например при мелореостозе, при остеоидной остеоме. Распространенный остеосклероз развивается в некоторых случаях заболеваний почек, при серповидной анемии.
При воздействии на организм ряда экзогенных химических веществ остеосклероз развивается в определенных зонах костей.
Своеобразной формой остеосклероза является — уплотнение одной или обеих подвздошных костей, предпочтительно в области крестцово-подвздошного сочленения. На другие кости процесс не распространяется, но сопровождается крестцовыми болями. Этиология его неизвестна, и название его отнюдь не характеризует природу процесса.
В редких случаях остеосклероз имеет генерализованное распространение — генуинный остеосклероз как врожденная дисплазия. В таких случаях все кости тяжелые, массивные, но строение их правильное.
Рентгенологическое исследование является единственным практическим методом прижизненного распознавания как наличия или отсутствия остеосклероза (устанавливающая рентгенодиагностика), так и местоположения, и протяженности (количественная рентгенодиагностика), и определения типа и характера остеосклероза (качественная рентгенодиагностика).
Рентгенодиагностика остеосклероза обычно трудностей не представляет. На безупречной в техническом отношении рентгенограмме структурный рисунок губчатого вещества при остеосклерозе становится значительно гуще — отдельные костные трабекулы резко утолщаются, число их возрастает по сравнению с нормой, сеть губчатого вещества становится узкопетлистой, вся кость приобретает пониженную прозрачность по отношению к рентгеновым лучам. При более резко выраженном остеосклерозе, когда костная ткань становится макроскопически однородной, «слоновой», и развивается эбурнеация, корковое вещество утолщается кнутри, границы его с губчатым веществом теряются, губчатое вещество превращается в компактную структуру, сетчатый рисунок на рентгенограмме вообще исчезает, кость теряет свой специфический дифференцированный рисунок и становится бесструктурной, гомогенной и непроницаемой для рентгеновых лучей. Кости могут при этом быть также в незначительной степени увеличены в диаметре, т. е. возникает некоторая степень гиперостоза.
Остеосклероз наблюдается рентгенологически в качестве проявления большого ряда самых различных нозологических форм и более или менее характерен для отдельных болезней костной системы. Этим самым рентгенодиагностика остеосклероза помогает и определению природы основного патологического процесса. Остеосклероз может быть как врожденным, так и приобретенным. Остеосклероз может рентгенологически быть пятнистым и равномерным. Пятнистый остеосклероз может быть мелко- и крупноочаговым, с редкими или же с густо рассеянными остеосклеротическими фокусами. Весьма типичный пятнистый остеосклероз наблюдается при одном из врожденных заболеваний скелета — остеопойкилии, когда в губчатом веществе на определенных местах разбросано множество очагов остеосклероза. При некоторых разновидностях остеопойкилии и некоторых формах врожденной мраморной болезнифокусы остеосклероза рассеяны не в виде округлых очагов, а в виде полос, ориентированных как продольно, так и поперечно. Иногда, напр. в коротких губчатых костях кисти и стопы, участки остеосклероза показывают концентрическую или кольцевидную слоистую картину. Но чаще всего остеосклероз отличается равномерным и диффузным распределением в пораженных местах скелета.