Острая сердечная недостаточность (стр. 3 из 3)

Применяются и другие отведения. Наиболее распространенными являются грудные отведения (V). Один провод оставляют на правой руке, а другой электрод попеременно устанавливают в следующих позициях: в четвертом межреберье по правому краю грудины — отведение У_э; в четвертом межреберье по левому краю грудины — отведение V₂; середина расстояния между отведениями V₂ и V₄ — отведение V₃; в пятом межреберье слева по серединно-ключичной линии — отведение V₅; в пятом межреберье слева по средней подмышечной линии — отведение V₆.

Электрические явления, происходящие в сердце на ЭКГ, дают характерную кривую с 3 зубцами, направленными вверх (Р, R, Т), и 2 зубцами, направленными вниз (Q, S). Зубец Р отражает процесс возбуждения предсердий. Отрезок Р—Q соответствует проведению импульса от- синусного узла до атрио-вентрикулярного и равен 0,12-0,18 с; комплекс QRST отражает процесс возбуждения желудочков; QRS — начальное возбуждение в различных точках правого и левого желудочков, занимающее 0,06-0,08 с.

Зубец Т связывают с процессом прекращения возбуждения в желудочках. Время электрической систолы желудочков QRST равно 0,32-0,35 с. Интервал Т—Р — пауза сердца, ее длительность равна 0,27-0,32 с (рис.).

При гипертрофии левого желудочка отмечается глубокий зубец S в III отведении — левый тип электрокардиограммы. При гипертрофии правого желудочка — глубокий зубец S в I отведении — правый тип ЭКГ. Так как зубец S отражает деятельность предсердий, то по изменению его формы судят о наличии патологий в миокарде предсердий. Удлинение интервала Р—Q (более 0,20 с) может быть результатом повышения тонуса блуждающего нерва или анатомического поражения данного участка проводящей системы сердца. Удлинение интервала Р—Q часто отмечается при воспалительных процессах миокарда. Глубокий зубец Q (более 4 мм) свидетельствует о локальном изменении миокарда желудочков, особенно при отрицательном зубце Т. Чаще это является свидетельством рубцевания инфаркта миокарда.

При гипертрофии желудочков, аритмии и сердечной недостаточности происходит изменение величины и формы зубца R. Если интервал S—Т отклоняется ниже или выше изоэлектрической линии, то это говорит об изменении миокарда в результате нарушения коронарного кровообращения. Зубец Т изменяет величину и форму при изменении метаболических процессов в миокарде желудочков.

Электрокардиографический метод исследования позволяет судить об изменении основных функций проводящей системы сердца — возбудимости и проводимости. По данным ЭКГ устанавливают локализацию инфаркта миокарда, его распространение и глубину поражения. В острой фазе желудочковый комплекс деформируется: высокая дуга S—Т в сочетании с глубоким зубцом Q при трансмуральном инфаркте придает желудочковому комплексу форму арфы. В дальнейшем интервал S—Т приближается к изолинии, а зубец Т становится отрицательным.

На ЭКГ могут не отразиться небольшие интрамуральные очаги постинфарктного миокардиофиброза. При распространённых рубцовых полях деформация комплекса QRS значительна (сохраняется глубокий зубец Q, зубец R или отсутствует, или резко снижен, зубец S-уширен).

ЭКГ позволяет предсказать развитие сердечной недостаточности в результате нарушения ритма сердечной деятельности или развития крупноочагового кардиосклероза. ЭКГ позволяет четко регистрировать нарушения ритма сердечной деятельности, определяется причина и форма аритмии.