Нейромышечная блокада может усиливаться аминогликозидными антибиотиками. Это обычно наблюдается у госпитализированных больных, особенно после операции.
7. Клещевой паралич
Клещевой паралич — это обратимая, но быстро прогрессирующая моторная слабость, при которой место действия токсина не вполне ясно. Проведение импульсов нарушается на уровне нервно-мышечных концевых пластинок, не вызывая, однако, морфологических изменений. В описанных случаях, наблюдавшихся в США и Канаде, заболевание было вызвано двумя видами клещей: древесным клещом (Dermacentorandersoni) и собачьим клещом (D.variabilis).
До развития симптомов заболевания клещ должен находиться на теле человека не менее 5 дней. Симптомы клещевого паралича практически идентичны наблюдаемым при синдроме Гийена — Барре. Вялый паралич, начинаясь с конечностей и туловища, продвигается кверху вплоть до поражения бульбарных мышц. Температура тела, как правило, бывает нормальной; больной обычно не теряет сознания. При лабораторных исследованиях крови, мочи или СМЖ не обнаруживается специфических изменений, которые могли бы помочь в диагностике. Диагноз клещевого паралича ставится при обнаружении клеша во время тщательного осмотра тела, включая его волосистые участки. При проведении дифференциальной диагностики клещевого паралича и синдрома Гийена — Барре следует исключить также острый полиомиелит. Впрочем, полиомиелит обычно можно отличить от двух типов паралича по отсутствию лихорадки или тугоподвижности шеи, а также по клеточным и белковым изменениям в СМЖ.
8. Метаболическая невропатия
Большинство нутритивных и метаболических невропатий имеет медленное начало и прогрессирующее течение, а потому не входит в круг интересов врача ОНП. Однако существует ряд вариантов, которые могут иметь быстрое течение и, следовательно, должны учитываться при дифференциальной диагностике; речь идет о гиперинсулинизме, подагре и острой интермиттирующей порфирии. В отличие от диабетической невропатии, которая начинается исподволь и характеризуется симметричностью, гиперинсулинизм, связанный с опухолью поджелудочной железы, может обусловить возникновение острой парестезии, вызвать расстройства чувствительности, мышечную слабость и гипорефлексию. Обычно это наблюдается в сочетании с симптоматической гипогликемией.
Во время подагрических атак возможно внезапное возникновение генерализованной невропатии или невропатий конечностей; особенно часто поражается поясничное сплетение. Невропатии, по-видимому, исчезают при лечении подагры. Острая интермиттирующая порфирия характеризуется психозом, болями в животе и полиневропатией типа Гийена — Барре.
9. Невропатия Гийена — Барре
В настоящее время невропатия Гийена — Барре представляется не самостоятельным заболеванием, а симптомокомплексом, возникающим после многих инфекционных заболеваний, при различных интоксикациях и диффузных заболеваниях соединительной ткани. Обычно этот синдром появляется через несколько дней или недель после острого лихорадочного периода или острого нарушения метаболизма и может быстро прогрессировать. Чаще всего заболевание встречается у лиц 20—40 лет, но оно может наблюдаться и у маленьких детей, и у пожилых.
Обычные начальные проявления заболевания напоминают восходящий поперечный миелит. Нижние конечности поражаются первыми и в большей степени, чем верхние. Однако возможно и вовлечение (частичное или полное) бульварной мускулатуры. Хотя обычно паралич достигает своего максимума в течение недели, у некоторых больных максимальная выраженность заболевания отмечается уже через несколько часов. Данное поражение считают заболеванием моторных нейронов, однако сенсорные симптомы при этом не являются редкостью, как и радикулярная боль. Хотя паралич возникает очень быстро, выздоровление может растянуться на несколько месяцев или лет, но обычно оно бывает полным. Дифференциальная диагностика в условиях ОНП достаточно трудна. Нередко больной предъявляет жалобы лишь на появление слабости в нижних конечностях, не указывая какой-либо определенной причины. Поскольку это заболевание моторных нейронов, часто имеет место раннее поражение рефлекторной дуги. У больного, имеющего слабость в нижних конечностях с потерей рефлексов следует предполагать болезнь Гийена — Барре до тех пор, пока не будет доказано наличие другого заболевания. Дифференциальная диагностика может включать острые осложнения отравления свинцом, порфирию, ботулизм и дифтерию, которые должны быть исключены на основании анамнестических и других существенных клинических данных.
Литература
1. Неотложнаямедицинская помощь: Пер. с англ./Под Н52 ред. Дж. Э. Тинтиналли, Р. Л. Кроума, Э. Руиза. — М.: Медицина, 2001
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год