Министерство образования Российской Федерации
Пензенский Государственный Университет
Медицинский Институт
Кафедра Неврологии
Доклад
на тему:
«Острые токсические невропатии»
Выполнила: студентка V курса ----------
----------------
Проверил: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Бактериальное заболевание
2. Дифтерия
3. Ботулизм
4. Столбняк
5. Отравление металлами
6. Отравления органическими соединениями
7. Клещевой паралич
8. Метабилическая невропатия
9. Невропатия Гийена - Барре
Литература
1. Бактериальное заболевание
Тяжелый бактериальный сепсис может вызвать общую мышечную слабость и нарушение координации движений, однако лишь немногие бактериальные инфекции способны проявляться уже на ранних стадиях резко выраженными периферическими неврологическими симптомами. К ним относятся дифтерия, ботулизм и столбняк.
2. Дифтерия
Инфекция, вызываемая дифтерийной палочкой, обычно характеризуется острым началом, экссудативным фарингитом, высокой температурой и общим недомоганием. Дифтерийная палочка выделяет сильный экзотоксин, непосредственно действующий на сердце, почки и нервную систему. Наиболее часто наблюдаемым неврологическим осложнением при дифтерии является мононеврит или множественный мононеврит. Например, возможно возникновение неврологического поражения мягкого неба, при котором отмечаются затруднение речи и изменение качества голоса. Но наиболее часто встречается паралитическое поражение, вовлекающее внутренние инаружные мышцы глаза, что приводит к птозу, страбизму и Нарушениям аккомодации. При вовлечении конечностей больной находится в тяжелом состоянии, при этом отмечается двусторонняя мышечная слабость или паралич, сопровождающийся отсутствием глубоких сухожильных рефлексов (в случае длительного течения заболевания атрофией мышц). Сенсорные нарушения редки, однако возможно вовлечение мышц сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки, что приводит к задержке мочи, ее недержанию и нарушению тонуса анального жома. При дифтерии описан также восходящий поперечный миелит типа Гийена — Барре. Хотя в последние 40 лет дифтерия в Северной Америке считается редким заболеванием, существуют определенные группы неиммунизированного или плохо иммунизированного населения. К группе риска относятся недавние иммигранты, жители гетто и члены религиозных сект, дети которых не подвергаются активной иммунизации против дифтерии.
3. Ботулизм
Ботулинический токсин относится к преформированным токсинам, вырабатываемым Clostridiumbotulinum, анаэробной Неположительной бациллой, воздействующей как на гладкие, так и на поперечнополосатые мышцы. Токсин действует главным образом в месте мышечно-нервного соединения, не оказывая прямого влияния на мышечные волокна или собственно периферический нерв. Основной способ его действия — предупреждение высвобождения ацетилхолина. Существует по крайней мере семь основных ботулинических токсинов, но заболевание у человека (ботулизм) вызывается прежде всего токсинами А, В и Е.
Главным источником заражения в США служит неправильно приготовленная пища. Не существует определенных органолептических признаков данного микроорганизма, так что его присутствие в пищевых продуктах не влияет на их вкусовые (или иные) качества. Неврологические симптомы обычно появляются через 24—38 часа после употребления зараженной пищи; им могут предшествовать (но далеко не всегда) тошнота, рвота и понос. Наиболее часто наблюдаемые ранние неврологические симптомы связаны с областью глаз и мускулатуры глазных яблок. Однако очень быстро поражение распространяется на мускулатуру туловища и конечностей. Иногда вовлекаются гладкие мышцы кишечника и мочевого пузыря, что приводит к илеусу и острой задержке мочи. Сознание остается нормальным вплоть до терминального состояния.
Важное значение имеет дифференциация ботулизма и дифтерии или синдрома Гийена — Барре. Синдром Гийена — Барре — это восходящий поперечный миелит, который обычно не начинается с поражения бульварных мышц. Дифтерия же является острым лихорадочным заболеванием с псевдомембранозным орофарингитом и поражением сердца. При быстром прогрессировании процесса ботулизм в некоторых случаях можно спутать с недиагностированной "миастенией гравис". Эти два заболевания легко дифференцируются при тестировании с хлоридом эдрофониума (тензилон-тест). Применение ингибиторов холинэстеразы при ботулизме не приносит улучшения.
Одним из вариантов ботулизма является ботулизм младенцев, вспышка которого недавно имела место. Источником инфекции почти у 40 % зараженных детей оказался медсырец, содержащий споры палочки ботулизма. У заболевших детей могут наблюдаться летаргическое состояние и торможение роста и развития, которые в конечном итоге приводят к параличу и смерти. У младенцев заболевание почти всегда развивалось незаметно, что связано с потреблением лишь незначительного количества меда, содержавшего токсин.
После диагностики ботулизма и восстановления дыхания лечение больных осуществляется в отделении интенсивной терапии. Как и при любом отравлении рекомендуется удаление оставшегося в организме токсина с помощью промывания желудка, а также применения активированного угля и слабительных. Решение об использовании ботулинического антитоксина обычно принимается после консультации с инфекционистом.
4. Столбняк
Clostridiumtetani является повсеместно распространенным микроорганизмом, который присутствует в экскрементах животных и в удобренной почве. Обычная медицинская практика основывается на том предположении, что столбнячная инфекция является результатом проникновения микроорганизма через ранки и ссадины на теле человека. В действительности же профилактика столбняка после иммунизации в детском возрасте заключается в применении токсоида (ослабленный токсин), вводимого при свежих ранах. Однако в половине описанных случаев столбняка за последние 10 лет заболевание не было связано с травмой или несчастным случаем. Так что врач ОНП не должен исключать диагноз столбняка лишь на основании отсутствия предшествующей травмы в анамнезе.
Симптоматика столбняка обусловлена действием токсина, вырабатываемого микроорганизмом. Столбняк необычен тем, что он имеет как местные, так и системные проявления. Так он может вызвать локальный столбняк, распространяясь по периневральным тканям из места инокуляции. Чаще же у больного развивается генерализованный столбняк через 5—10 дней после заражения. Наиболее часто наблюдаемым симптомом является тризм, к которому вскоре присоединяются тугоподвижность шеи и ригидность мышц спины, доходящая до опистотонуса, а также характерное застывшее выражение лица, известное как "сардоническая улыбка".
Повышение температуры тела до 38,3—39,4 ˚С является правилом; однако описан случай и афебрильного столбняка. Специфических аномалий крови, мочи или СМЖ, которые бы могли подтвердить диагноз, не существует. Комбинация быстро прогрессирующего тризма, постоянной тетании мышц туловища и конечностей, наличие сардонической улыбки и конвульсий не оставляет сомнений в отношении дифференциального диагноза. Стрихнин также способен вызвать тетанию и конвульсии, но для отравления стрихнином характерно наличие выраженной мышечной релаксации между конвульсиями.
5. Отравление металлами
Отравление соединениями, содержащими металлы, обычно приводит к выраженным проявлениям поражения как центральной, так и периферической нервной системы. Дать описание всех существующих синдромов отравления металлами невозможно ввиду их многочисленности; мы рассмотрим лишь отравление свинцом и мышьяком. Мышьяк попрежнему входит в состав инсектицидов крысиных ядов и гербицидов, а также некоторых медицинских препаратов. Отравление большим количеством мышьяка обычно проявляется острым желудочно-кишечным раздражением с рвотой и диареей. Однако у больных, получивших небольшие дозы мышьяка, одним из первых симптомов может быть полиневрит. В таких случаях совершенно необходимо получить сведения о профессиональных и иных занятиях больного.
Отравление свинцом обычно происходит в результате случайной экспозиции и нарушения техники безопасности на производстве. Свинец может абсорбироваться через кожу или легкие или же поступает через желудочно-кишечный тракт. Основными симптомами в тяжелых случаях острого отравления свинцом являются резко выраженная слабость, прострация и боли в животе. У больных, длительное время подвергавшихся воздействию небольших доз свинца, часто наблюдается периферическая двигательная невропатия. У таких больных имеются сенсорные нарушения, но может отмечаться и выраженная слабость дистальных мышечных групп.
6. Отравления органическими соединениями
Нейромышечные токсические эффекты могут быть обусловлены действием множества различных органических соединений.
Этанол, метанол и другие спирты могут вызывать длительные, медленно прогрессирующие периферические невропатии, преимущественно сенсорные. Могут наблюдаться и миопатии. При острой интоксикации обычно возникают выраженные проявления поражения центральной нервной системы.
Фенотиазины способствуют возникновению локальной дистонии даже при центральном патогенетическом механизме. Букколингвальные дискинезии, вызываемые производными фенотиазина, должны быть хорошо известны врачам ОНП. Подобные проявления часто наблюдаются не у больных, постоянно принимающих психотропные средства, а у лиц, получающих небольшие количества фенотиазинов, например, по поводу тошноты и рвоты, а также у лиц, злоупотребляющих препаратами, купленными "на улице".