При спорном диагнозе необходимо исследование с заполнением аппендикулярного отростка барием. Незаполненный аппендикс предположительно указывает на наличие острого аппендицита, однако возможны и исключения, поскольку не во всех случаях аппендицит сопровождается обструкцией его просвета. Перфорация может привести к опорожнению просвета и ретроградному заполнению отростка. Иногда наблюдается частичное заполнение гангренозного отростка; частичное заполнение очень длинного воспаленного отростка может расцениваться как нормальная рентгенологическая картина.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости полезно в качестве дополнительного метода дифференциальной диагностики; оно позволяет выявить новообразования в правом нижнем квадранте или в малом тазе. Оно целесообразно также у женщин, поскольку помогает отличить аппендицит от тубоовариального абсцесса или эктопической беременности.
2. АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ
Острый аппендицит у беременных труден для диагностики. По мере развития беременности отросток отодвигается выше и латеральнее. Следовательно, зоны максимальной болезненности, как и область наибольшей боли, сдвигаются из правого нижнего квадранта в более субкостальную (справа) позицию. Они могут вовлекать всю правую половину живота. Напряжение живота может быть минимальным или отсутствует. Gomez отмечает, что 88 % его пациенток имели соответствующую симптоматику менее суток. Наиболее часто наблюдались тошнота, рвота и анорексия. У большинства пациенток определялась болезненность в правом нижнем квадранте. Хотя в этом исследовании нет данных о смертности плода, по другим сообщениям, она составляет 8 %; при наличии перитонита смертность достигает 30 %. Острый аппендицит чаше всего возникает во II триместре беременности. Беременность не является противопоказанием для операции.
3. ОШИБОЧНЫЙ ДИАГНОЗ
В тех случаях, когда при обследовании обнаруживается неизмененный аппендикулярный отросток, наиболее частыми диагнозами могут быть мезаденит, гастроэнтерит, неспецифические абдоминальные боли или острое гинекологическое осложнение. В исследовании Lewis ошибочный диагноз в подобной ситуации был поставлен у '/з женщин и 2/з мужчин. Развитие заболевания указывало на острый аппендицит, однако при пальпации болезненность не была достаточно четко локализована в правом нижнем квадранте, и ее возобновление наблюдалось не часто.
Очень часто не диагностируется воспалительное заболевание органов малого таза. Продолжительность симптоматики в этом случае обычно больше, чем при остром аппендиците, тошнота и рвота наблюдаются редко, а анорексия часто отсутствует. Клинические признаки и лабораторные данные обычно малоинформативны для дифференциальной диагностики, если отсутствует болезненность в нижних квадрантах с обеих сторон и(или) болезненность при смещении шейки матки.
Литература
1. «Неотложная медицинская помощь», под ред. Дж. Э. Тинтиналли, Рл. Кроума, Э. Руиза, Перевод с английского д-ра мед. наук В.И. Кандрора,д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В. Сучкова,к. м. н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; под ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, Д.М.Н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001
2. Внутренние болезни Елисеев, 1999 год