Острый двухсторонний сальпингоофорит (стр. 2 из 2)

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

При осмотре поясничная область не изменена. При пальпации почки в положениях сидя и лёжа не пальпируются. Поколачивание по пояснице в области XII ребра безболезненно с обеих сторон, симптом Пастернацкого – отрицательный. При аускультации шумы над почечными артериями отсутствуют. Акт мочеиспускания безболезненный,3 – 4 раз в сутки. Моча жёлтая, без примесей. Преобладает дневной диурез.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Нарушения роста, телосложения, похудание, жажду, чувство голода, постоянное ощущение жара, потливость, ознобы, судороги, мышечную слабость, повышенную температуры тела, увеличенную массы тела – отрицает.

Пальпация щитовидной железы: не увеличена, безболезненна, плотной консистенции и не подвижна. Сосудистые шумы над железой не отмечены.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНОВ ЧУВСТ.

Общительная, уравновешенная, с ясным сознанием, ориентируется в местности и времени, быстро отвечает на заданные вопросы. Речь ясная, громкая.

Головных болей, головокружения отсутствуют со слов больного. Состояние психики: работоспособность, память, внимание, сон, его глубина нормальные со слов больного.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

перитонит 2-й день.

Ds реаниматолога: 2400часа. Состояние тяжёлое. Тяжесть обусловлена эндогенной интоксикацией и гиповолемией. Степень операционно - анестезиологического риска 3а. Премедикация: атропин 0.5 мг, димедрол 10 мг, фентанил 0.1 мг, сибазон 10 мг.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ

Данного заболевания: Для лечения требуется хирургическое вмешательство. Операция должна быть в экстренном порядке. Операция заключается в проведении двухсторонней трубэктомии (сальпингоэктомия).

План обследования.

Клинический минимум

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Анализ крови на RW

Анализ крови на ВИЧ

ЭКГ

Рентгенография грудной клетки

Специальные исследования:

Биохимический анализ крови.

Микроскопия влагалищного мазка

УЗИ органов малого таза.

Коагулограмма.

Мазок из цервикального канала

Лапароскопия

Прямокишечное - влагалищное исследование.

Этапы операции:

Лапаротомия нижнесрединным или надлобковым разрезом по Пфанненштилю.

Выведение матки в рану и фиксация её лигатурой или пулевыми щипцами.

Наложение (быстро) двух зажимов на изменённую маточную трубу: один – на трубу у угла матки, другой на мезосальпингс (брыжейку трубы) со стороны ампулярного отдела.

Отсечение трубы над зажимом, участки мезосальпингса под зажимами прошивают рассасывающимися шовным материалом (кетгутом, полигликолидом, дексоном и др.) и перевязывают.

Перитонизация культи маточной трубы за счёт круглой связки.

Установка трубочные дренажи в малый таз в левой и правой подвздошных областях.

Послойное ушивание операционной раны.

Выход из раны.

Общая тактика при данном заболевании: госпитализация в гинекологическое отделение, для выяснения тактики лечения (консервативно или оперативно). Обследование гинекологом. Взятие мазка на микрофлору и бакпосев из цервикального канала. Для выявления различной микробной ассоциации, включающие специфическую и неспецифическую флору.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

основной: Острый двухсторонний сальпингоофорит.

осложнения: Пельвиоперитонит (первичный местный неограниченный перитонит, токсической стадии, I степени тяжести).

ОБОСНАВАНИЕ КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

Диагноз острый двухсторонний сальпингоофорит (аднексид) был поставлен на основе анамнеза, клинических данных, данных лабораторных исследований и результатов операции.

Пельвиоперитонит поставлен по данным УЗИ и результатов операции.

Лист назначения:

26.04	27.04	28.04	29.04	30.04	1.05
Постельный режим	+	+	+	+	+	+
Таб. Аскорутин 2 таб.3 раза в день, 14 дней.	+	+	+	+	+	+
Супп. Гексикон 1 супп.2-4 раз в день. вагинально	+	+	+	+	+	+
Таб. Кетарол 20 * 3 раза в день в/м	+	+	+	+	+	+
Таб. Ципролет 500 1 таб.3 раза вдень.	+	+	+	+	+	+
Таб. Дикловит по 1 ректальной свече 1-2 раза в день.	+	+	+	+	+	+
Супп. Виферон-2 по 1 свече 3 раза в день, ректально.	+	+	+	+	+	+
УВЧ на место проекции придатков матки.5-7 процедур	+	+	+
Холод на низ живота	+
Гинекологический массаж, для предотвращения появления спаек.	+	+	+
Капсулы Аевит по 1 капс.2 раза в день, 14 дней.	+	+	+	+	+	+

Послеоперационные осложнения:

Быстрое нарастание массы тела.

Диффузное увеличение молочных желёз.

Гипертрихоз.

Диффузное увеличение щитовидной железы в 15-25%.

Нарушение менструального цикла.

Протокол операции:

Ds: до операции: перитонит 2-й день.

Ds: после операции: Пельвиоперитонит (первичный местный неограниченный перитонит, токсической стадии, I степени тяжести), острый двухсторонний сальпингоофорит.

26.04.06 года Начало операции 0030, конец 130. длительность операции 1 час. Кровапотеря 5 мл.

Был выполнен эндотрахеальный наркоз. Разрез - лапаротомия нижнесрединная. Трубочные дренажи в малый таз в левой и правой подвздошных областях.

Дифференциальный диагноз:

Диагноз воспаления придатков матки основывается на данных анамнеза, особенностях клиники, изменений гематологмческих показателей.

Воспаление придатков матки в острой стадии дифферецировать приходится от острого аппендицита:

Признак	Воспаление придатков матки	Острый аппендицит
1. Начало заболевания	постененное, обычно пред шествуют признаки гинекологического заболевания и анамнезе, недомогание, боли, бели	Внезапное появление резких болей с иррадиацией в правую подвздошную область и правое подреберье, тошнота, часто рвота
2. Клинический анализ крови	Умеренное повышение числа лейкоцитов без тенденции к быстрому нарастанию, незначительный сдвиг лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение СОЭ	Лейкоцитоз уже в первые часы заболевания, быстрое нарастание его (12-20-• 10"/л) с выраженным сдвигом лейкоцитарной формулы влево
3. Данные влагалищного исследования	Наличие болезненною об разования с одной или обе их сторон от матки, резкая болезненность при попытке смещения матки	Болезненное образование не определяется, при пальпации заднего свода боли нет, смещения шейки матки безболезненны
4. Симптомы Ровзинга, Щеткина - Блюмберга, Ситковского, напряжение мышц передней брюшной стенки	Отсутствуют или нерезко выражены. Симптом Щет- кина - Блюмберга и локаль ное напряжение мышц пе редней брюшной стенки могут иметь место	Все симптомы выражены отчетливо
5. Симптом Промптова (локализация боли при ректальном исследовании)	Чувствительность позади ма точного углубления незна чительна, приподнимание матки резко болезненно	Болезненноегь в области позади маточного углубления, приподнимание матки почти безболезненно
6. Изменения в состоянии больных при дальнейшем наблюдении	Постепенное затихание ос трых явлений под влиянием противовоспалительного об щего и местного лечения (антибиотики, лед на низ живота, свечи с белладон ной, покой)	Все признаки заболевания прогрессируют, общее состояние ухудшается, нарастают явления перитонита

ЭПИКРИЗ

Минназарова Ильнара Саидовна 1979 года рождения 25.04. 2006 года в 2235 поступила в МСЧ “Нефтяник” по направлению с Ds: Аппендицит не уточнённый. После проведённого обследования и сдачи анализов поставлен предварительный Ds: перитонит 2-й день. Была произведена операция в экстренном порядке, после которой был поставлен клинический Ds: пельвиоперитонит (первичный местный неограниченный перитонит, токсической стадии, I степени тяжести), острый двухсторонний сальпингоофорит. Наблюдается положительный эффект от лечения. Рекомендовано: постельный режим, полноценное питание, антибиотикопрофилактика, покой и профилактика пролежней.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Общая хирургия. С.В. Петров

2. Лекции по факультетской хирургии.

3. Хирургические болезни под редакцией М.И. Кузина.

4. Хирургия. Д.Ф. Скрипниченко

5. Современная гинекология под редакцией В.А. Полякова.