Острый пиелонефрит, неактивная фаза, без нарушения функции почек (стр. 3 из 3)
1. ОАК от 4.02.2009г.
| Показатель | Данные | Норма | Заключение |
| Эритроциты | 4,01*10  | 4,82*10 | снижен |
| Гемоглобин | 107 г/л | 127,5 г/л | снижен |
| ЦП | 0,7 | 0,85 – 1,1 | снижен |
| СОЭ | 3 мм/ч | 3 – 10 мм/ч | норма |
| Лейкоциты | 7,9*10  | 10,8*10 | снижен |
| Лейкоцитарная формула: | |||
| Эозинофилы | 0% | 0-5% | Норма |
| Палочкоядерные | 1% | 1-6% | Норма |
| Сегментоядерные | 27% | 32-48% | Норма |
| Лимфоциты | 67% | 45-59% | Норма |
| Моноциты | 5% | 8-10% | Норма |
Заключение: Гипохромная анемия.
Биохимическое исследование крови от 4.02.2009г.
| Показатель | Данные | Норма |
| Глюкоза | 4,4 ммоль/л | 3,3-6,0 ммоль/л |
| Мочевина | 6,6 ммоль/л | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Креатинин | 42 ммоль/л | 53-100 ммоль/л |
| Билирубин общий | 8,4 ммоль/л | 6,5-20,0 ммоль/л |
| Белок общий | 79 г/л | 63-87 г/л |
| Альбумины | 42% | 48-61 % |
| AST | 14,4 ед/л | 10-40 ед./л |
| ALT | 56,3 ед/л | 16-40 ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 528 ед/л | 100-200 ед/л |
Заключение: Снижение уровня креатинина, альбуминов. Повышенное содержание ALT и щелочной фосфатазы.
1. ОАМ от 4.02.2009г.
| Цвет | Соломенно-желтый |
| Прозрачность | Прозрачная |
| Реакция | Кислая |
| Удельный вес | 1013 |
| Белок | Отрицательно |
| Сахар | Отрицательно |
| Эпителий | Плоский 1-2 в поле зрения |
| Лейкоциты | 3-4 в поле зрения |
| Соли | Не выявлено |
Заключение: о наличии воспалительного процесса в мочевыделительной системе, говорит содержание лейкоцитов в моче.
Исследование мочи от 5.02.2009г.
В 1 мл мочи бактериурии не обнаружено.
Заключение: в анализах мочи бактериурии не обнаружено.
Проба Адискоковского от 5.02.2009г.
Диурез – 1250 мл.
Лейкоциты – 311250 в сут.
Эритроциты – 103750 в сут..
Заключение: форменные элементы в пределах нормы.
2. Исследование кала от 4.02.2009г.
| Цвет | Коричневый |
| Консистенция | Густой |
| Мышечные волокна | Единичные в п/з |
| Растительная клетчатка | В значительном количестве |
| Нейтральные жиры | В малом количестве |
| Омыленные жиры | В малом количестве |
| Лейкоциты | Нет |
| Яйца глистов | Не обнаружены |
Заключение: анализ без патологических изменений, все показатели в пределах нормы.
3. ЭКГ от 4.02.2009г.
Заключение: ритм синусовый, 86 – 100 уд/мин, вертикальное положение электрической оси сердца. Умеренные обменные нарушения в миокарде.
4. УЗИ почек от 5.02.2009г.
Заключение: положение обычное, размеры 71,2х28,5 мм, толщина паренхимы 10,7 мм, структура однородная, эхогенность обычная.
Чашечки: до микции N мл, после микции N мл. Лоханка 3,7 мм, после 3,4 мм. Конкрементов нет.
Правая: обычная, размер 69,2х32,8 мм, толщина паренхимы 10.9 мм.
Мочевой пузырь: объем 87,5 мл, форма округлая, стенка не утолщена, полость анэхогенна, количество остаточной мочи 35,8 мл.
Заключение: ЭХО-признаки, характерные для умеренной пиелоэктазии, полипоза справа, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
5. Доплер ЭХО-кардиография.
Заключение: размеры полостей согласно норме, структурных изменений нет. Гемодинамика не нарушена. Дисгональная хорда левого желудочка. Глобальная сократительная функция в норме.
Дифференциальный диагноз.
Пиелонефрит - неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки. Пиелит (изолированное воспаление почечной лоханки) в настоящее время не рассматривается как самостоятельное заболевание.
Этиология и патогенез
Наиболее частыми возбудителями, вызывающими воспалительный процесс в почке, являются кишечная палочка (Escherichia coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa), стафилококки (Staphylococcus). Проникновение возбудителя в почку при остром пиелонефрите чаще происходит гематогенным путём из любого очага инфекции в организме вследствие развития бактериемии. Реже инфекция в почку проникает уриногенным путём из нижних мочевыводящих путей (уретра, мочевой пузырь) по стенке мочеточника (в этом случае заболевание начинается с развития уретрита или цистита с последующим развитием т. н. восходящего пиелонефрита) или по просвету мочеточника вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
Местная симптоматика:
· Боли в поясничной области на стороне поражения. При необструктивных пиелонефритах обычно боли тупые, ноющего характера, могут быть низкой или достигать высокой интенсивности, принимать приступообразный характер.
· Дизурические расстройства для собственно пиелонефрита не характерны, но могут иметь место при уретрите и цистите, приведших к развитию восходящего пиелонефрита.
Общая симптоматика характеризуется развитием интоксикационного синдрома:
· лихорадка до 38 - 40°С,
· ознобы,
· общая слабость,
· снижение аппетита,
· тошнота, иногда рвота.
Для детей характерна выраженность интоксикационного синдрома, а также характерно развитие т. н. абдоминального синдрома (выраженные боли не в поясничной области, а в животе).
Лабораторные методы исследования:
· общий анализ крови — общевоспалительные измения: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, при выраженном воспалении — анемия.
· биохимические анализы крови: возможно увеличение трансаминаз, гипергаммаглобулинемия, при развитии явлений почечной недостаточности — повышение цифр мочевины, креатинина.
· общий анализ мочи: основной признак — лейкоцитурия — может отсутствовать при гематогенном пиелонефрите в первые 2—4 дня, когда воспалительный процесс локализуется преимущественно в корковой слое паренхимы почки, а также при обструкции мочевыводящих путей на стороне поражения; эритроцитурия при пиелонефрите может наблюдаться при наличии конкремента, вследствие некротического папиллита, повреждения форникального аппарата, при наличии явлений острого (геморрагического) цистита, послужившего причиной развития пиелонефрита.
· бактериологическое исследование мочи используется для точного определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Вульвовагинит - воспаление влагалища и наружных половых органов. Наблюдается главным образом в детском возрасте. Возбудители: гноеродная и кишечная флора, гельминтоз (острицы). Предрасполагающие факторы: экссудативный диатез; изменения в организме, обусловленные хронической тонзиллогенной интоксикацией; несоблюдение правил гигиены; механические факторы (введение инородных тел во влагалище).
Вульвовагиниты девочек (Premenarchal vulvovaginitis) встречаются с периода новорожденности. Различают следующие вульвовагиниты детского возраста: бактериальные, паразитарные, механические, микотические, аллергические, инфекционные, неспецифические, кожные заболевания (вульварные дерматозы).
Клинически вульвовагиниты проявляются болью, жжением, зудом в области наружных гениталий, серозно-гнойными или гнойными белями с примесью крови при наличии во влагалище инородного тела. Воспалительные бели отличаются от физиологических периода новорожденности и полового созревания и от патологической гипертранссудации при общих заболеваниях (отсутствуют симптомы воспаления).
Вульва отечна, гиперемирована, слизистая преддверия мацерирована, возможны изъязвления, при хроническом течении — гиперпигментация. Общее состояние страдает мало, но возможны неврозы.
Цистит - воспаление мочевого пузыря. В урологической практике термин «цистит» часто используют для обозначения симптоматической мочевой инфекции, с воспалениями слизистой оболочки мочевого пузыря, нарушением его функции, а также изменениями осадка мочи.
Самый распространенный возбудитель цистита - кишечные бактерии, в частности, кишечная палочка. У женщин острый цистит встречается гораздо чаще, чем у мужчин, что объясняется малой длиной мочеиспускательного канала (трубки, по которой из мочевого пузыря выходит моча). В нормальном состоянии мочеиспускательный канал остается стерильным (иными словами, в нем нет ни бактерий, ни других микроорганизмов). Циститом в разное время жизни болеет от 20 - 40% женского населения планеты.
Признаки и симптомы цистита.
Как правило, общее состояние обычно не страдает. Температура не повышается. Характерными симптомами острого цистита являются:
· боли в области мочевого пузыря
· дизурия (расстройство мочеиспускания).
· терминальная гематурия (кровь в моче, выделяется в конце мочеиспускания)
· пиурия (гной в моче, лейкоциты в моче. Выявляется в анализах мочи).
Симптомы цистита могут быть разными. Ранние признаки цистита включают нарушение мочеиспускания с императивностью позывов (вынужденное учащенное / частое мочеиспускание). Появляется постоянная боль при мочеиспускании ("резь", болезненное мочеиспускание).