Отбеливание зубов (стр. 3 из 3)

Врач, занимающийся отбеливанием зубов, обязательно должен учитывать все показания и противопоказания к проведению этой процедуры.

При профессиональном отбеливании с применением перекиси водорода в качестве отбеливающего агента особенно необходимо чувство меры. При слишком длительной экспозиции отбеливателя может возникнуть феномен "переотбеливания" или состояние "хронического отбеливания", сопровождаемое разрушением эмалевого матрикса. "Переотбеленные" зубы тусклые, меловидные, пористые[6]. Такой эффект относят к осложнениям профессионального отбеливания.

Добавим, что процесс отбеливания не может идти беспредельно и из зубов темно-коричневого цвета никогда не сделать молочно-белых. Как правило, реально осветление зубов на 1,5—2 тона по шкале VITA. Наибольший эффект дает отбеливание зубов желто-коричневой гаммы; серая гамма поддается отбеливанию хуже.

4. Нововведения в технологии отбеливания зубов

В последнее время применяется дифференцированный подход в случае изменения зубов вследствие приема антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда. В прошлом такие пациенты не считались имеющими показания к отбеливанию и у них использовали другие методики. В настоящее время этим пациентам для устранения большей части изменений требуется проведение отбеливания перед сном на протяжении от двух до шести месяцев.

Другим существенным нововведением в технологии отбеливания является применение нитрата калия в случаях наличия у пациентов гиперчувствительности. При осуществлении процедуры отбеливания необходимо учитывать беременность, большое количество выполненных пломбирований, а также вкусовые ощущения. Но ни одна из этих проблем по своей значимости не является столь актуальной, как гиперчувствительность. При возникновении этого феномена пациенты, как правило, прекращают терапию.

Нитрат калия представляет собой стандартный ингредиент десенсибилизирующих зубных паст. В случае применения такой зубной пасты эффект развивается не ранее чем через три недели, а при непосредственном нанесении нитрата калия на поверхность зуба — по истечении 30 минут. Ряд производителей предлагают отбеливающие гели, содержащие нитрат калия. Это не является универсальным решением, поскольку не у всех возникает гиперчувствительность, а добавление нитрата калия снижает эффективность отбеливания. Более оптимально проведение десенсибилизирующей терапии по показаниям путем нанесения аппликаций азотнокислого калия и соединений фтора. Отбеливание в домашних условиях при помощи 20% перекиси карбамида столь же эффективно, как и фототерапия с применением 35% перекиси водорода в кабинете врача. Более того, использование в амбулаторных условиях фототехнологий, вне зависимости от их разновидности (лазер, плазменная дуга), не показало каких-либо преимуществ в ходе исследований со слепым контролем. Высокий первоначальный интерес к инструментально-технологическим методам отбеливания был обусловлен рекламным преувеличением радикальности одноразовой терапии. В реальных условиях требуется от двух до шести посещений врача при существенно больших расходах по сравнению с лечением в домашних условиях. Кроме того, потенциальная опасность повреждения нерва вследствие температурных изменений, вызываемых источником света при фотопроцедурах, а также химического ожога 35% перекисью водорода также делают методом выбора методику отбеливания в домашних условиях.

Принятие решения о "ночном" или "дневном" отбеливании представляет собой актуальный вопрос. Половина активного отбеливающего ингредиента подвергается утилизации. Вторая половина расходуется на протяжении последующих десяти часов. Вот почему с экономической точки зрения "ночная" методика предпочтительнее. Кроме того, многократное нанесение геля в течение дня способствует возникновению гиперчувствительности. — Предлагаются отбеливающие гели с различным диапазоном активности в зависимости от содержания активного ингредиента (10-20%). Американская стоматологическая ассоциация на основании имеющихся данных клинической безопасности рекомендует исключительно 10% перекись карбамида. В то же время, нет оснований отказываться от использования более концентрированных препаратов. Однако следует иметь в виду, что более концентрированные агенты обеспечивают незначительно более высокую интенсивность отбеливания при существенно более высокой вероятности развития гиперчувствительности. Отличные результаты дает применение 10% геля в течение незначительно более длительного периода времени. Независимо от уверений производителя, изложенных в прилагаемой документации, двухнедельный курс терапии не является оптимальным. Процедуру следует проводить до получения желаемого пациентом эффекта или же до прекращения дальнейшего изменения цвета зубов.

Лазерное отбеливание. Является сравнительно новым методом, и только недавно получило одобрение федерального управления по использованию лекарственных препаратов. Несмотря на свое громкое имя, лазерное отбеливание — это разновидность простого отбеливания, выполняемого врачом в офисе.

Процедура во многом похожа: губы и десны изолируются, на зубы наносится отбеливающий гель. Единственная разница в том, что для активации отбеливающего агента используется аргоновый лазер вместо лампы.

Рис. 5. Активированный отбеливающий гель нанесен на зубы

Разработчики утверждают, что эта процедура дает лучший результат, чем стандартное отбеливание. Но ещё не завершены клинические исследования, чтобы обосновать такие заявления. Лазерное отбеливание дороже обычного, цены колеблются между $750 и $2000 за два ряда зубов.

Таблица 1. Сравнение методов отбеливания зубов

Способ отбеливания	Процедура	Время	Стоимость (за оба ряда зубов)	Преимущества	Недостатки
1) Простое отбеливание в офисе у стоматолога	Стоматолог изолирует губы, десны, мягкие ткани полости рта пациента. Отбеливающий агент наносится на зубы, и затем активируется с помощью специальной лампы.	1-2 часа	$600-$1200	Наилучшие результаты на сегодняшний день. Быстро и удобно.	Относительно дорого.
2) Лазерное отбеливание	Похоже на простое отбеливание, с той лишь разницей, что для активации отбеливающего агента используется лазер.	1-2 часа	$750-$2000	Сторонники утверждают, что результат лучше, чем при простом отбеливании. Быстро и удобно.	Дорого
3) Домашние отбеливающие системы, приобретенные у врача	Доктор создает специальную форму (каппу) для ваших зубов. Каждый вечер пациент помещает отбеливающий агент в форму, которую одевает на свои зубы.	2-3 недели	$300-$500	Хороший результат. Под контролем лечащего врача.	Наличие геля и форм во рту в течении длительного времени.
4) Домашние отбеливающие системы, приобретенные в магазине.	Пациент помещает отбеливающий агент в зубную форму; одевает форму на зубы на ночь.	2-3 недели	$30-$300	Недорого.	Не рекомендуется. Слабый результат. Стандартные зубные формы не обеспечивают защиты против проглатывания отбеливателя. Наличие геля и форм во рту в течении длительного времени.

Заключительные выводы

Известно, что красивые "жемчужные" зубы являются символом здоровья и преуспевания современного человека. Поэтому стремление к светлой привлекательной улыбке вызвало развитие еще одного из направлений эстетической стоматологии — отбеливания зубов.

Растет спрос населения на наиболее оптимальные способы обеспечения белого цвета зубов, что обусловливает появление большого числа соответствующих технологий и коммерческих продуктов. Возникает проблема индивидуального подбора продуктов и технологий в каждом конкретном случае.

Для решения данного вопроса необходима консультация наблюдающего стоматолога. В случае, если пациент серьезно обеспокоен цветом своих зубов, необходимо установить причину его изменения и определить метод, который обеспечил бы отбеливание. Стоматологу нужно установить природу пятнообразования и потерклестественного цвета зубов. Серия рентгенологических исследований поможет выявить возможную связь изменений цвета с нарушением иннервации ("мертвый" нерв), После завершения обследования специалист должен наметить наиболее оптимальный план лечения.

Широкий арсенал методик и препаратов для коррекции измененных в цвете эмали и дентина требует от стоматолога знания как причин изменения естественного цвета зубов, так и применения адекватного технологического процесса отбеливания.

Литература

1. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки. Отбеливание зубов // Новое в стоматологии, 1998, № 4. С. 29-33.

2. Как получить ослепительную улыбку? // http://www.andreev.org/articles/white-smile.html

3. Максимовский Ю.М., Макеева И.М., Жохова Н. С. Да или нет отбеливанию зубов // Стоматология для всех, 1998, № 4. С. 18-20.

4. Отбеливание живых зубов // http://zubik.com.ua/esteticheskaia-stamotolog/otbelivanie-zubov/otbelivanie-zhivyh-zubov_2007021587.html

5. Отбеливание зубов // http://www.fenestra.kiev.ua/fenestra/02r.htm

6. Петрикас О.А. Исправление цветовых и структурных дефектов зубов и зубных рядов // Новое в стоматологии, 1998, №6 (спец. выпуск). —Часть 2. — С. 3-17.

7. Смоляр Н.И., Кононенко В.В., Безвушко Э.В. Перспективы применения методики коррекции измененных в цвете зубов препаратами на основе пероксида карбамида // Современная стоматология, 2001. № 3. С. 15—18.

8. Спиридонова Т.Н. Отбеливание зубов // Современная стоматология, 2000, № 2. С. 15-18.

9. Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. — М.: Медицина, 2002. — 640 с.

10. Технология отбеливания зубов // Новые медицинские технологии, 2001. № 3. С. 48.

[1] Смоляр Н.И., Кононенко В.В., Безвушко Э.В. Перспективы применения методики коррекции измененных в цвете зубов препаратами на основе пероксида карбамида // Современная стоматология, 2001. № 3. С. 15.

[2] Терапевтическая стоматология: Учебник / Под ред. Ю.М. Максимовского. — М.: Медицина, 2002. C. 154.

[3] Отбеливание зубов // http://www.fenestra.kiev.ua/fenestra/02r.htm

[4] Максимовский Ю.М., Макеева И.М., Жохова Н. С. Да или нет отбеливанию зубов // Стоматология для всех, 1998, № 4. С. 18.

[5] Отбеливание живых зубов // http://zubik.com.ua/esteticheskaia-stamotolog/otbelivanie-zubov/otbelivanie-zhivyh-zubov_2007021587.html

[6] Отбеливание живых зубов // http://zubik.com.ua/esteticheskaia-stamotolog/otbelivanie-zubov/otbelivanie-zhivyh-zubov_2007021587.html