Оксигенотерапию следует проводить непрерывно дозирование с обязательным увлажнением кислорода при температуре 37 °С, за исключением случаев отека легких, когда кислород следует использовать с пеногасителями. В клинической практике ингаляцию кислорода наиболее часто осуществляют через катетер, введенный в наружный носовой ход, а также через маску, интубационную трубку. Имеющиеся в арсенале интенсивной терапии методы искусственной оксигенации (кислородные палатки, мембранные оксигенаторы, гипербарические камеры) используются только в специализированных клиниках. Особое внимание следует обращать на дозировку кислорода: при острой тяжелой гипоксии назначают 100 % кислород, во всех остальных случаях содержание его во вдыхаемой смеси не должно превышать 40 %- Длительное вдыхание смеси с концентрацией кислорода более 50 % может привести к метаплазии эпителия дыхательных путей, угнетению функции ресничек, кислородной интоксикации с нарушением активности окислительных ферментов и избыточным образованием перекисных радикалов, повреждающих мембраны клеток.
Для устранения альвеолярной гиповентиляции в тяжелых случаях острой недостаточности дыхания проводят искусственную вентиляцию легких. Показания к применению этого метода могут быть абсолютными и относительными. К первым относятся случаи отсутствия спонтанного дыхания, патологические типы дыхания, гипоксическая кома; ко вторым — выраженная одышка (частота дыхания более 40 в 1 мин), острая недостаточность дыхания II—III степени.
Искусственная вентиляция легких с ПДКВ используется при ателектазировании, отеке легких, нарушении вентиляционно-перфузионных отношений. Адекватность проведения ее контролируют по показателям РаО2 и РаС02.
При спонтанном дыхании, не обеспечивающем адекватную вентиляцию (редкое дыхание, длительные паузы, частое дыхание, не обеспечивающее нормальный газообмен), применяют вспомогательную вентиляцию легких. Основным требованием, предъявляемым к вспомогательной вентиляции легких, является поддержание газового состава с помощью дополнительного дыхания на том уровне, при котором не подавляется самостоятельное дыхание, так как быстрая нормализация РаС02 может привести к его остановке. По этой же причине следует контролировать содержание кислорода во вдыхаемой смеси, не допуская увеличения его свыше 40 % ·
Важную роль играет профилактика и лечение различных осложнений, в частности инфекционного поражения легких. Для этого осуществляют антибиотикотерапию с учетом чувствительности микрофлоры, а при отсутствии данных назначают два антибиотика широкого спектра действия.
Не менее важное значение имеет эффективное обезболивание, особенно при плевропневмонии, травме грудной клетки, поскольку слабость кашлевого толчка и ограниченная глубина дыхания часто определяются болевым синдромом, способствующим развитию ряда осложнений. Для купирования боли применяют ненаркотические и наркотические анальгетики (с учетом возможного развития побочных явлений, в частности угнетения дыхания при использовании наркотических анальгетиков).
Использованная литература
1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г.И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.