При изготовлении шины с зацепными петлями на верхнюю челюсть первый изгиб проволоки под углом 900 делают к себе, второй — от себя и третий — к себе, т. е. в обратном порядке по сравнению с шиной на нижнюю челюсть. Обе шины обязательно фиксируют лигатурной проволокой к максимальному количеству зубов, так как надетые на зацепные петли резиновые кольца создаю дополнительную нагрузку на них. На следующий день следует убедиться в правильности стояния отломков и достаточном их скреплении, прочности фиксации шин на зубах, подтянуть лигатуры сменить растянувшиеся резиновые колечки.
Консервативное лечение
1) стол №13;
2) Sol. Analgini 50% - 2 ml, в/м, при болях, до 3-х раз в сутки;
3) Cefazolinumsodium 0,5, развести в 4 мл. новокаина, в/м, 2 р/день;
4) Tab. Methyluracili 0,5, по 1 таблетке 3 р/д.;
5) Extr. Aloes fluidum 1,0 – в/м, 1 р/день;
6)Поливитамины «Компливит», по 1таб. в день;
7) Электрофорез CaCl2 10% - № 6;
8)Смена растянувшихся резиновых колечек;
9) Полоскание ротовой полости раствором фурацилина.
Дневник наблюдения 22.03.2007
Состояние больного с положительной динамикой.
Жалобы на слабую боль, возникающую при движении нижней челюсти, периодическую болезненность слизистой оболочки ротовой полости.
В сознании, адекватен. Кожный покров и слизистые розового цвета. АД – 125 и 80 мм.рт.ст.; пульс – 80 ударов в минуту, ритмичный. Температура тела 36,7°С.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту.
Симметрия лица не нарушена. Прикус не изменен. При пальпаторном исследовании определяется небольшая болезненность нижней челюсти справа. Шина Тигерштедта состоятельна.
Лечение проводится.
Этапный эпикриз
Шачнев Алексей Анатольевич поступил 14.03.2007 г. в отделение челюстно-лицевой хирургии ОКБ им. Бурденко по поводу перелома нижней челюсти с жалобами на постоянную, тупую, локализованную, интенсивную боль, усиливающуюся при движении нижней челюсти, и отек в области угла нижней челюсти справа, затруднение открывания рта и приема пищи.
Взят на курацию 23.03.2007 года. В отделении проведены диагностические мероприятия: объективное исследование, клинические анализы крови и мочи, рентгенография нижней челюсти. На основании полученных данных выставлен клинический диагноз: ангулярный перелом нижней челюсти справа. С целью репозиции и иммобилизации проведено шинирование нижней челюсти по Тигерштедту. Назначено лечение, стимулирующее регенерацию, профилактическое, симптоматическое.
На данный момент состояние с положительной динамикой.
Прогноз: благоприятный при условии выполнения назначений и прохождения полного курса лечения.
Рекомендации: тщательный уход за полостью рта для предупреждения осложнений, переход на диету с повышенным содержанием кальция, фосфора и белка для стимуляции кальцификации мозоли, здоровый образ жизни.