Табельными антидотами являются афин и будаксим, которые вводят по 1 мл внутримышечно в шприц - тюбиках в очаге поражения и на передовых этапах медицинской эвакуации (всего не более 5 доз). Табельными ре-активаторами холинэстераэы являются дипироксим и изонитрозин. Эффект реактиватора проявляется главным образом в устранении нервно - мышечного блока, уменьшении явлений общей слабости и прекращении мышечных фибрилляции, а также нормализации артериального давления. Дипироксим (ТМБ-4) применяется внутримышечно в виде 15% раствора по 2 - 6 мл в зависимости от тяжести 2 - 3 раза в течение первых суток. Изонитрозин применяется внутривенно по 3 мл 40% раствора 2-3 раза в течение первых суток. В клинической практике целесообразно использование ПАМ-2, токсогонина. ПАМ-2 вводится внутривенно в виде 1% раствора по 50 мл, при необходимости возможно повторное введение в той же дозе. Токсогонин вводится внутривенно в дозе 250 мг (25% р-р по 1 мл). Наиболее эффективным является сочетанное применение реактиваторов с холи-нолитиками при поражении ФОВ.
После снятия противогаза при необходимости проводят искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Наиболее эффективными являются аппаратные методы ИВЛ. В зависимости от формы и степени выраженности гипоксии пораженному дают или чистый кислород или кислородно-воздушную смесь (с содержанием 40-60% кислорода). Кратковременная ингаляция кислорода малоэффективна. Сеансы оксигенотерапии должны быть длительными от одного часа до нескольких суток, и их необходимо повторять. Противопоказаний для назначения ингаляций кислорода при поражениях ФОВ нет. Наилучшие результаты получаются при ингаляции кислородно
- гелиевой смеси (с содержанием 30 - 80% кислорода).
Для профилактики острых циркуляторных расстройств и улучшения сократительной функции миокарда целесообразно использовать прессорные средства (1 мл 1% раствора мезатона, 1 - 2 мл 0,02% раствора норадре-налина внутривенно капельно), стероидные гормоны (60 - 90 мг преднизолона, 100 - 125 мг гидрокортиэона внутривенно капельно), инфузионную терапию (400 - 800 мл полиглюкина или гемодеза, 250 - 300 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната, 200 мл У/а поляризующей смеси внутривенно). Сердечные гликозиды (0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона) следует назначать с осторожностью, при отсутствии гипокалиемии. При нарушениях сердечного ритма необходимо применять антиарнтмические средства (300 - 500 мл 0,5% раствора хлорида калия, 5 - 10 мл 2% раствора лидокаииа внутривенно, 5 - 10 мл 10% раствора новокаинамида внутривенно или внутримышечно).
Судорожный синдром купируется введением одного из следующих средств: 1 мл раствора (3%) феназелама внутримышечно, 5 мл 5% р-ра барбамила внутримышечно или внутривенно, до 20 мл 2,5% р-ра натрия тиопен-тала внутривенно медленно, литической смеси (10 мл 25% раствора магния сульфата, 2 мл 1% раствора димедрола внутривенно или внутримышечно).
Д1я предупреждения отека головного мозга при тяжелых интоксикациях необходимо провести осмотерапию и назначить мочегонные средства- Для этого вводится до 40-50 мл 40% р-ра глюкозы или магния сульфата (до 10 мл 25% р-ра внутривенно). Из диуретиков предпочтение отдается циклометиазиду, лазиксу или мочевине дня инъекций, применяемой внутривенно в 30% растворе из расчета 1 г на 1кг массы пораженного.
Для коррекции кислотно - щелочного равновесия, которое при поражении в большинстве случаев смещается в кислую сторону, необходимо применять внутривенно до 500 мл 4 - 5% раствора натрия гидрокарбоната (под контролем рН крови и мочи). Особое внимание уделяется содержанию калия. Введение больших доз препаратов калия (до 8 г по иону калия в первые - вторые сутки и до 3 - 6 г в последующие 10 дней) не только устраняет гипокалиемию, но и оказывает положительный эффект на течение интоксикации (предупреждает нарушение ритма сердца, устраняет рефрактерность миокарда к коргликону, уменьшает вероятность токсической миопа-тии и др.) и ускоряет реабилитацию пораженных. Вводят внутривенно капельно 0,25 - 05% раствор калия хлорида в 5% растворе глюкозы с инсулином (на 4 г глюкозы 1ЕД инсулина) или растворе Рингера под контролем содержания иона калия в плазме крови, эритроцитах и моче; 10 мл панангина в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида; 10 мл 10% р-ра кальция хлорида (глюконата). Количество вводимой жидкости должно превышать суточный диурез на 0,5 - 1 л.
Интоксикационный психоз устраняется введением магния сульфата (10 мл 25% р-ра внутримышечно), ти-зерцина (2-3 мл 2,5 р-ра в/м) фентанила (2 мл 0,005% р-ра) и дроперидола (1 - 2 мл 0,25% р-ра) в/в, натрия ок-сибутирата (10 мл 20% р-ра в/в или 3 - 5 г внутрь).
После купирования острых признаков поражения проводятся лечение осложнений (последствий) и реабили-тационные мероприятия.
При организации оказания медицинской помоши пораженным ФОВ необходимо учитывать следующее:
• период формирования массовых санитарных потерь будет иметь одномоментный характер;
• значительный процент смертельных исходов;
• тенденция к быстрой смене состояния пораженных, чаще в сторону ухудшения;
• зараженные являются опасными для окружающих, которые могут получить вторичные поражения в результате контакта или при вдыхании ФОВ, испаряющихся с одежды и снаряжения зараженных;
• все зараженные ФОВ нуждаются в проведении частичной и полной санитарной обработке;
• значительное число пораженных являются нетранспортабельными и нуждаются в проведении неотложных мероприятий 1-ой врачебной и квалифицированной терапевтической помощи и госпитализации на срок от одних до трех суток;
• вероятность частичного выхода из строя медицинского состава корабля, подразделения ВМФ. Эти особенности обуславливают;
1. Максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу поражения для оказания всех видов медицинской помощи (решающее значение принадлежит помощи, оказываемой в очаге).
2. Преемственность и последовательность в проведении лечебных мероприятий, направленных на:
а) срочное прекращение дальнейшего поступления ФОВ в организм;
б) обезвреживание 0В с помощью антидотов;
в) комплексного использования средств специального и неспецифического лечения на этапах медицинской эвакуации.
В таких условиях возрастает значение медицинской сортировки. От её четкости в очаге и на этапах медицинской эвакуации зависит наиболее эффективное использование сил и средств медицинской службы для своевременного оказания медицинской помощи и правильной организации эвакуации. В очаге поражения ФОВ одновременно с оказанием первой медицинской помощи должна проводиться медицинская сортировка, в процессе которой необходимо выделять две группы пораженных:
1. пораженные с резко выраженными симптомами интоксикации (судороги, бронхоспазм, кома и т.п.), которые после оказания им неотложной медицинской помощи подлежат эвакуации в первую очередь в положении лежа;
2. состоит из двух подгрупп:
• пораженные с умеренными признаками интоксикации, снижающими боеспособность (загрудинные боли, резкий миоз с ухудшением зрения, невротический синдром), которых эвакуируют во вторую очередь в положении сидя;
• пораженные остающиеся для лечения на данном этапе (мистическая и диспноэтическая формы).
Общие принципы профилактики и лечения пораженных ФОВ Для предупреждения поражений необходимо:
• предотвратить или прекратить поступление 0В и организм;
• применить специальные антидоты;
• восстановить и поддерживать функционирование жизненно важных систем (дыхательной и кровообращения);
• устранить судорожный синдром, использовать средства симптоматической терапии.
Прекращение поступления ФОВ в организм достигается: своевременным надеванием индивидуальных средств защиты органов дыхания и кожи, проведением частичной санитарной обработки в течение 1-2 минут после поражения. При попадании 0В в глаза - немедленное промывание их водой из фляги; проведение специальной обработки средств эвакуации (транспорта, носилок и т.д.) для предотвращения десорбции 0В, проведение полной санитарной обработки пораженных.
Проблема профилактики и лечения пораженных ФОВ сложна и требует дальнейшего изучения и решения. Бесспорным является то, что ликвидация последствий применения нервно-паралитических 0В потребует от медицинской службы высокой оперативности, которая будет определяться готовностью всех ее звеньев и большого напряжения сил.
Первая медицинская помощь оказывается на боевых постах и на поле боя (морская пехота) в порядке само-и взаимопомощи, боевыми санитарами, санитарными инструкторами и включает:
а) в очаге поражения:
• надевание противогаза:
• немедленное применение антидотов (при первых признаках поражения ФОВ вводят афин или будаксим по 1 мл внутримышечно с помощью шприц-тюбика, при необходимости афин или булаксим вводят повторно в той же дозе), вводят антидот из шприц-тюбика через одежду;
• частичную санитарную обработку с помощью содержимого ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающая к ним одежда) - быстрейший вывод (вынос) пораженного за пределы очага;
б) вне зоны заражения:
• повторную частичную санитарную обработку с помощью содержимого ИПП;
• обработку обмундирования с помощью "ДПС" для устранения десорбции 0В с одежды;
• обильное промывание глаз водой из фляги, полоскание полости рта и носоглотки, а при необходимости без-зондовое промывание желудка;