• удаление 0В из раны промыванием водой и наложение герметичной повязки с помощью ППИ;
• искусственную вентиляцию легких неконтактными методами.
В частях ВМФ транспорт, на котором производится эвакуация из очага, должен подходить непосредственно к местам расположения пораженных. Лишь при отсутствии такой возможности пораженных сосредотачивают в "гнездах" у мест подхода транспорта. Здесь должен находиться санитарный инструктор (фельдшер), который может дополнить мероприятия первой медицинской помощи (оказать доврачебнуго медицинскую помощь), а также определить очередность и способ эвакуации пораженных.
Следует помнить, что введение антидотов при оказании первой медицинской помощи наиболее эффективно в первые минуты после появления признаков интоксикации, использование его через 5-10 минут практически не предупреждает развитие тяжелой Формы отравления, санитарная обработка, проведенная в 1 - 2 минуты, предупреждает поражение, если же проведена позже 10 минут - то мало эффективна. Поэтому срок оказания первой медицинской помощи не должен превышать 5-10 минут с момента применения ФОБ и появления признаков интоксикации.
Доврачебная помощь оказывается на ПМП корабля 3 ранга, МП береговой части с фельдшером по штату, медицинском пункте батальона (МПБ) морской пехоты с фельдшером по штату. При медицинской сортировке пораженных выделяют три группы:
1. нуждающиеся в медицинской помощи по жизненным показаниям (тяжелые проявления интоксикации с резкими нарушениями дыхания, кровообращения, нервно-психического статуса), которые после оказания помощи подлежат дальнейшей эвакуации в первую очередь в положении лежа;
2. группу пораженных с умеренными нарушениями функций различных органов и систем, оказание доврачеб-ной помощи которым может быть отсрочено подлежат дальнейшей эвакуации во вторую очередь;
3. лица с легкими проявлениями интоксикации, не снижающими боеспособность (миоз без функциональных нарушений зрения) или купированными после введения антидотов в порядке первой медицинской (довра-чебной) помощи подлежат возвращению в строй. При оказании доврачебной помощи проводят следующие мероприятия:
• при рецидивах интоксикации повторное применение антидотов (афин или будаксим по 1мл внутримышечно с помощью шприц-тюбика);
• при резких нарушениях и остановке дыхания искусственная вентиляция легких с помощью портативных аппаратов;
• при выраженной тахикардии инъекции сердечно-сосудистых средств (1 мл кордиамина, 1 мл 10% р-ра кофеин бензоата натрия подкожно);
• при попадании 0В в глаза и раздражении конъюнктивы обильное промывание глаз водой;
• при выраженном миозе-1-2 капли 0,1% раствора атропина сульфата;
• при подозрении на попадание 0В в желудок беззондовое промывание желудка;
• внутримышечное введение противосудорожных средств;
• дополнительная частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП.
Медицинская сортировка пораженных на МПБ (морской пехоты) должна проводиться непосредственно в автомобилях, на которых они прибыли. После оказания нуждающимся доврачебной помощи и снятия лиц, подлежащих возвращению в свои подразделения, пораженных на тех же автомобилях эвакуируют на очередной этап медицинской эвакуации.
Транспортировка тяжелопораженных в противогазах свыше 20 - 40 мин. при наличии у них судорог; брон-хоспазма и других признаков тяжелой интоксикации резко ухудшит их состояние и будет способствовать наступлению смертельного исхода. В связи с этим доврачебная помощь им должна быть оказана в течение 30 - 60 мин. и предусматривать устранение основных симптомов интоксикации и снятие противогаза вне очага для обеспечения дальнейшей транспортировки при соблюдении максимального режима проветривания (вентиляции) транспортных средств и предшествовавшей обработки обмундирования, обуви, снаряжения и средств защиты дегазирующими (сорбирующими) рецептурами. В случае невозможности доставки пораженных для оказания доврачебной помощи в первые 1,5-2 часа после появления клинических симптомов поражения, им должна быть повторно проведена антидотная терапия во время эвакуации.
Первая врачебная помощь. Внутри этапная медицинская сортировка начинается с выделения группы пораженных представляющих опасность для окружающих. Так как эта группа БОВ относится к стойким то все пораженные не прошедшие полную санитарную обработку будут нуждаться в специальной обработке.
Первая врачебная помощь оказывается врачами общей практики на ПМП корабля 2 ранга, на ПМП полка морской пехоты, где имеется соответствующее оборудование и оснащение. Все поступившие из очага поражения ФОВ проходят частичную санитарную обработку в целях устранения десорбции 0В: "ходячие" - самостоятельно (под наблюдением санинструктора); "носилочные" - с помощью личного состава МПП. Для носилочных пораженных частичная санитарная обработка завершается сменой обмундирования и снятием противогаза.
При дальнейшей медицинской сортировке необходимо выделять три группы:
1. нуждающиеся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи (судорожный и бронхоспастический синдромы, острая дыхательная недостаточность, острая сердечно-сосудистая недостаточность, коматозное состояние, поступление ОБ через ЖКТ);
2. пораженные, помощь которым может быть отсрочена и оказана либо на следующем этапе эвакуации, либо на данном этапе (при задержке транспорта), но во вторую очередь (пораженные с умеренными явлениями интоксикации);
3. легкопораженные (мистическая и диспноэтическая форма поражений ФОВ), которые могут быть оставлены
для лечения на ПМП корабля в течение 2-3 дней.
В тех случаях когда имеется недостаточность сил и средств медицинской службы (в виду большого количества пораженных) выделяется группа агонирующих пораженных, эти пораженные отделяются от остальных и им оказывается помощь направленная на облегчение страданий.
Первая врачебная помощь делится на две группы мероприятий: неотложные и отсроченные. В сложных условиях боевой обстановке при большом числе пораженных объем первой врачебной помощи может быть сокращен до неотложных мероприятий. В неотложной помощи нуждаются пораженные с тяжелыми проявлениями интоксикации (асфиксия, коллапс, острая дыхательная недостаточность, токсический отек легких, судорожный синдром и др.).
К неотложным мероприятиям первой врачебной помощи относятся:
• частичная санитарная обработка пораженных ФОВ с обязательной сменой белья и обмундирования;
• антидотная терапия 0,1% раствором атропина сульфата с 15% раствором дипироксима в зависимости от степени поражения;
• явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности введение вазопрессорных средств, аналептиков;
• при острой дыхательной недостаточности освобождение полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс, введение дыхательных аналептиков;
• при выраженной гипоксии ингаляция кислорода или кислородно-воздушной смеси;
• при рецидивах судорог или психомоторном возбуждении инъекция противосудорожных средств;
• при отравлениях через рот зондовое промывание желудка и дача адсорбента (25 - 30 г активированного угля на стакан воды). К группе мероприятий, которые могут быть отсрочены, относятся:
• профилактическое введение антибиотиков;
• при мистической форме поражения инстиляции в глаза 0,1% р-ра атропина сульфата или 0,5% раствора амизила;
• при невротической форме назначение транквилизаторов (феназепам - 0,5 мг).
После оказания помощи пораженных эвакуируют на следующий этап. Перед этим проводится эвакуационно
• транспортная сортировка. При этом указывается в каком положении необходимо эвакуировать пораженных (сидя, лежа), а также вид транспорта (специальный или общего пользования). Среди всех пораженных выделяются три группы: тяжелой степени (если есть возможность и позволяет обстановка) эвакуируют на следующий этап в первую очередь в положении лежа. Ввиду возможного рецидива интоксикации при эвакуации пораженных с корабля на верхней палубе необходимо иметь укладку для оказания неотложной медицинской помощи. Пораженных, помощь которым была отсрочена, эвакуируют во вторую очередь в положении лежа или сидя. К третьей группе относятся нетранспортабельные. Если дальнейшая эвакуация невозможна, всем пораженным помощь оказывается в том объеме, который позволяет боевая и медицинская обстановка.
Квалифицированная медицинская помощь оказывается врачами МО (СН), ОМедБ и других медицинских подразделений.
На этапе, где оказывается квалифицированная медицинская помощь, все пораженные ФОВ должны пройти полную санитарную обработку. При медицинской сортировке на данном этапе выделяют:
• нуждающихся в неотложной квалифицированной медицинской помощи (при наличии тяжелых, угрожающих жизни проявлений интоксикации), после оказания которой в приемно-сортировочном отделении пораженных распределяют: временно нетранспортабельных (кома коллапс, судорожный синдром) - в госпитальное отделение; требующих дыхательной реанимации (острая дыхательная недостаточность в следствии паралича дыхания) - в отделение реанимации;
• требующих ограничения в контакте (психомоторное возбуждение) - в психоизолятор;
• нуждающихся в дальнейшем лечении - на эвакуацию в госпитали (первая очередь эвакуации, в положении лёжа санитарным транспортом);
• пораженных, медицинская помощь которым может быть отсрочена (при наличии умеренного проявления интоксикации, после купирования тяжелых нарушений на предыдущих этапах эвакуации) и оказана во вторую очередь или на следующем этапе (в госпитале);
• легкопораженных (мистическая и диспноэтическая формы), которых оставляют в команде выздоравливающих до излечения на срок 2 - 3 суток;