Отчет о работе заведующей медицинским отделением (стр. 4 из 5)

Следует придерживаться принципа: "начинай с малого, прибавляй понемногу".

Режим приема лекарств должен быть простым, желательно 1 раз в день, поскольку для пожилых характерны снижение памяти и другие когнитивные нарушения. Следует избегать полипрагмазии, т. к. пациенты эти чаще вынуждены принимать сразу несколько препаратов разных групп по поводу сопутствующих заболеваний, что увеличивает вероятность нежелательного и трудно предсказуемого взаимодействия лекарственных средств. Один из важнейших показателей гемодинамики, требующий тщательного контроля-артериальное давление.

Артериальная гипертония (АГ) является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечнососудистой заболеваемости и смертности. В России 34 млн. больных с Артериальной гипертонией, из них 19 млн. знают о заболевании и только 6 млн. лечатся.

Преимущественно АГ наблюдается во второй половине жизни человека. Геронтологический аспект этой патологии приобретает все большее значение.

Таблица 8. Структура заболеваний сердечно-сосудистой системы

наименование класса заболевания	2004 год				2005 'год				2006год
муж.	женщ.	всего		муж.	женщ.	всего		муж.	женщ.	всего
абс. пок.	%	абс. пок.	%	абс. пок-ль	%
по всем классам болезней системы кровообращения	27	53	80	100	30	53	83	100	35	57	92	100
в том числе артериальная гипертония	22	41	63	79	14	39	63	76	25	40	75	82

Анализ таблицы позволяет константировать, что в классе болезней системы кровообращения АГ занимает ведущее место, примерно равное 79-82. На диспансерном учете состоят-75 больных артериальной гипертонией, средний возраст 70 лет.

Диаграмма 5. Половозрастной структуры больных с АГ

В общем отделении проживает 165 человек, из них у 75 больных (45/5%) отмечено стойкое повышение АД. и у мужчин и у женщин отмечается увеличение артериальной гипертонии с возрастом. После 60 лет АГ чаще наблюдается у женщин.

По данным государственного научно-исследовательного центра профилактической медицины МЗ РФ стандартизованная по возрасту распространенность этого заболевания (критерий-уровень АД 140/90 мм рт. ст и выше), составляет среди мужчин 39,2%, а среди женщин 41,11%.

В общем отделении дома-интерната гипотензивную терапию получают - 25мужчин 30%(всего в отделении 84 мужчины и 84 женщины) и 40 женщин 48%. Критерии диагностики АГ периодически пересматриваются. Последняя классификация АГ по уровню артериального давления представлена в таблице.

Таблица.9 Классификация артериальной гипертонии по уровню артериального давления (ВНОК. «Секция артериальной гипертонии», 2004г).

критерии	СистолическоеМм. рт. ст.	ДиастолическоеМм. рт. ст.
оптимальное	<120	<80
нормальное	120-129	80-84
Высокое-нормальное	130-139	85-89
Степень 1. (мягкая гипертония)	140-159	90-99
Подгруппа: пограничная	140-149	90-94
Степень 2. (умеренная гипертония)	160-179	100-109
Степень3 (тяжелая гипертония)	>180	>110
Изолированная систолическая гипертония	>140	<90

Среди больных с Артериальной гипертонией наиболее распространенной является изолированная систолическая гипертония (И.С. Г). Повышение величин диастолического и/или систолического АД влечет за собой, независимо от возраста, риск возникновения кардиоваскулярных последствий, таких, как инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность.

Заболевания, сопутствующие артериальной гипертонии:

Сахарный диабет 2 типа у 15 человек

Инсульт (в анамнезе) у 12 человек

Бронхиальная астма у 2 человек

Хронический бронхит у 10 человек

ИБС у 50 человек

Желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые аритмии у 6 человек

Острый инфаркт миокарда (в анамнезе) у 8 человек

Хроническая почечная недостаточность у 3 человек

Хронический пиелонефрит у 10 человек

Хронический гломерулонефрит у 1 человека

Киста почек у 2 человек.

Среди сопутствующих заболеваний ИБС встречается наиболее часто (у 50 человек).

Таблица 10. Стратификация риска для оценки прогноза артериальной гипертонии (секция Артериальной гипертонии ВНОК 2005).

ФР, ПОМили АКС	Высокоенормальное130-139.85-89	АГ 1 степени140-159.90-99	АГ 2 степени160-179.100-109	АГ 3 степени>180\100
Нет	Незначимый риск	Низкий риск	Умеренный риск	Высокий риск
1-2ФР	Низкий риск	Умеренный риск	Умеренный риск	Очень высокий риск
>3ФР илиПОМ	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
АКС или СД	Очень высокий риск	Очень высокий риск	Очень высокийриск	Очень высокий риск

ФР - факторы риска; ПОМ – поражение органов мишеней; АКС – ассоциированное клиническое состояние.

В наблюдаемой мною группе больных с АГ пациенты относятся к группе высокого и очень высокого риска. Пациенты имеют поражение органов-мишеней, сопутствующие факторы риска и ассоциированные заболевания. Определение степени риска подразумевает четкий план обследования с уточнением индивидуального спектра факторов риска и степени органных поражений. К особенностям проявления АГ в пожилом возрасте следует отнести следующее:

Давность заболевания, скудность субъективных симптомов, выраженная функциональная недостаточность мозга, сердца, почек, высокий процент осложнений (инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность), преобладание систолического АД, гипокинетический тип гемодинамики, *увеличение общего периферического сопротивления.

Наиболее частая жалоба больных с АГ - головная боль. Следующими по частоте симптомами являются головокружение, шум и пульсация в голове. Эти симптомы у некоторых больных усиливаются при повышении систолического АД, но у ряда больных такой связи нет. Имеется ряд субъективных проявлений (которые находят и объективные подтверждения) со стороны центральной нервной системы, носящих общий для стареющего организма характер. Ухудшается память на последние события, ослабляется внимание. Появляются неадекватные эмоциональные реакции. Нарушается сон. Примерно у 1/3 больных наблюдается клиника типичной стенокардии. Некоторые жалобы четко связаны только с атеросклерозом сосудов определенных областей (например: жалобы на перемежающую хромоту в связи с атеросклерозом сосудов нижних конечностей). Со стороны сердца определяется увеличение границ влево (гипертрофия миокарда левого желудочка). У большинства больных отмечается приглушение I тона, примерно у половины акцент II тона на аорте, у трети - систолический шум на верхушке и над аортой. Эти физикальные данные связаны с атеросклерозом коронарных артерий, атеросклеротическим поражением митрального и аортального клапанов, атеросклерозом аорты.

Поражение почек обычными анализами мочи не выявляется, однако их функция страдает (умеренное повышение уровня креатинина 1,2-20 мг/дл и протеинурии позволяют прогнозировать развитие почечной недостаточности). АГ может быть как причиной, так и следствием нефропатии. Сосуды глазного дна изменены (неравномерность калибра, извитость, микроаневризмы сосудов микроциркуляторного русла).

Напряжение кислорода в тканях снижено.

Повышение АД у больных старше 60 лет часто сочетается с дислипидермией, гипергликемией, гиперфибриногенемией, изменениями на ЭКГ (гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, выявление ишемии миокарда и нарушения ритма) и ожирением.

Для назначения медикаментозного лечения учитываем на практике не только уровень АД, но и наличие других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. При умеренной и тяжелой артериальной гипертонии медикаментозное лечение начинаем немедленно, даже если отсутствуют дополнительные факторы риска. В случаях мягкой артериальной гипертонии антигипертензитивная терапия в первую очередь назначается, если имеются ИБС, сахарный диабет, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, кризовое течение АГ и хроническая цереброваскулярная недостаточность.

Начало лечения - изменение образа жизни (прекращение курения, снижение массы тела, умеренность в употреблении алкоголя до 168 мл/неделю, ограничение потребления соли до 2 г/сутки, увеличение потребления калия с пищей, оптимизация физической активности, регулярные изотонические физические упражнения, уменьшение действия хронических стрессов и др.). Лечение АГ по нескольким направлениям:

гиполипидемическая терапия антиагрегационная терапия собственно гипотензивная терапия.

Для лечения больных с артериальной гипертонией используем рекомендованные ВОЗ, 1999 г., 7 классов препаратов:

β - адреноблокаторы (атенолол, пропранолол, метапролол, небиволол, корведилол и др;

Диуретики: а) тиазидовые и близкие к ним соединения (гидрохлоротиазид, арифон, бринальдикс, хлорталидон и др.); б) петлевые с быстрым диуретическим эффектом (альдактон, амилорид, триамтерен). Для постоянной антигипертензитивной терапии используем преимущественно тиазидовые диуретики.