Показания: необходимость установить протяженность опухоли и степень прорастания ее в окружающие ткани; дифференциальная диагностика между опухолевым и другими процессами в желудке (избыточная слизистая, перигастрит).
Противопоказания: те же, что и при диагностическом пневмоперитоне-уме, кроме того, противопоказанием являются запущенный рак желудка и желудочное кровотечение.
Методика. Исследование производят натощак после очищения кишечника. В брюшную полость вводят 800-2000 см3 закиси азота. Через 10-15 мин больной проглатывает дуоденальный зонд, конец которого устанавливают (под контролем просвечивания) в дистальном отделе пищевода или в желудке.
Больного укладывают на стол для рентгенографии в положении на спине. Через зонд вводят 300-400 см воздуха и выполняют снимок на пленке размерами 35x35 см. По снимку определяют правильность укладки, технические условия и производят томографию. Трубку центрируют на 3-4 см ниже мечевидного отростка. Затем прибегают к линейной или компьютерной томографии.
Линейная томография - первый срез производят на глубине 9-12 см (положение больного на спине), а последний - на глубине 4-6 см от передней брюшной стенки (выбор глубины среза зависит от комплекции больного). При некоторых локализациях опухолей томограммы лучше выполнять в первой косой проекции.
Исследование можно дополнить введением в желудок больного небольшого количества бариевой взвеси - тройное контрастирование, что позволит более отчетливо выделить внутреннюю стенку желудка.
УЗИ осуществляется с использованием датчиков 3,5-5,0 МГц после приема пациентом 400-800 мл физиологического раствора, теплой кипяченой воды или других жидкостей. Проводя поперечное, косое и продольное сканирование можно получить информацию о состоянии различных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки.
Использование датчика 7,5 МГц позволяет детализировать морфологические изменения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки выделяя соответственно 5 слоев в стенке желудка и 3 слоя в кишке. При исследовании парагастральной клетчатки, малого сальника можно оценить состояние лимфатических узлов. Метод УЗД позволяет также исследовать мотор-но-эвакуаторную функцию желудка.
Контрастный завтрак - исследование осуществляется в процессе рентгеноскопии и рентгенографии. В ходе исследования определяются тип произведенной операции, форма и размеры культи желудка, размеры и функция желудочно-кишечного соустья, особенности прохождения контрастного вещества через анастомоз и тощую кишку (отводящую петлю), наличие или отсутствие пептической
язвы, признаков перипроцесса, рецидива онкологического процесса, а также длительность задержки контрастного вещества в приводящей петле и др.
Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки может производиться последовательно по мере продвижения контрастной взвеси в ходе исследования пищевода и желудка - дуоденография без зонда, либо целенаправленным введением контрастного вещества с помощью дуоденального зонда - зондовая дуоденография. Используется также релаксационная дуоденография.
Дуоденография без зонда. Детальное исследование луковицы и остальных частей двенадцатиперстной кишки производят в тот момент, когда они хорошо заполнены контрастным веществом. Иногда бывает выгодно прервать исследование желудка и произвести снимки луковицы. Луковицу удобнее всего изучать в косых проекциях, когда на контур выводятся ее передняя и задняя стенки.
При исследовании двенадцатиперстной кишки также необходимо изучить состояние рельефа слизистой оболочки и выполнять снимки при ее "тугом" наполнении. Нередко используется релаксационная дуоденография. По форме двенадцатиперстной кишки можно судить о наличии косвенных симптомов поражения поджелудочной железы.
Данный способ используют чаще, как основный метод диагностики патологических изменений в двенадцатиперстной кишке.
Показания: язвы, дивертикулы, новообразования двенадцатиперстной кишки, объемные процессы поджелудочной железы.
Зондовая дуоденография. С помощью данного метода чаще уточняют детали уже обнаруженных изменений двенадцатиперстной кишки.
Показания: те же, что и при дуоденографии без зонда.
Противопоказания: кишечное кровотечение, перфорация, острая кишечная непроходимость, общее тяжелое состояние больного.
Контрастное вещество: водная взвесь сернокислого бария.
Методика: Подготовленному для исследования желудочно-кишечного тракта больному под контролем экрана вводят дуоденальный зонд в вертикальную ветвь двенадцатиперстной кишки. Затем чере
з зонд вводится 200-300 мл жидкой контрастной взвеси комнатной температуры для тугого наполнения и выполняются снимки двенадцатиперстной кишки в прямой и косых проекциях. Далее для двойного контрастирования и изучения рельефа слизистой вводится 200-300 мл воздуха и так же выполняются снимки.
Релаксационная дуоденография с аэроном (без зондовая и зондовая) - исследование двенадцатиперстной кишки на фоне действия нейротропных препаратов, вызывающих понижение тонуса кишки. Использование аэрона при дуоденографии впервые предложена профессором Б.М. Сосиной в 1969 году.
Показания и противопоказания: те же, что при зондовой дуоденографии.
Контрастное вещество - водная взвесь сернокислого бария.
Методика: больному в зависимости от возраста и массы назначают под язык 1-3 таблетки аэрона. После рассасывания таблеток проводят обычное исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
Через 20-30 мин под действием аэрона наблюдается расслабление и расширение (гипотония) всех полых органов - пилорический канал широко открывается и бариевая взвесь свободно заполняет просвет двенадцатиперстной кишки.
Вначале исследуют кишку при вертикальном положении больного - изучают форму, размеры, положение, подвижность кишки, рельеф слизистой оболочки.
Для получения пневморельефа больного переводят в горизонтальное положение и укладывают на левый бок, при этом воздух из желудка попадает в двенадцатиперстную кишку и равномерно распределяется в ней.
Для более тугого заполнения двенадцатиперстной кишки контрастным веществом больному дают выпить еще один стакан бариевой взвеси и укладывают на правый бок на 2-3 мин, после чего выполняют серию рентгенограмм. Гипотония продолжается около 30 минут. Побочных явлений при применении аэрона не отмечено.
Показания: механическая желтуха неясной этиологии, подозрение на рак панкреатодуоденальной зоны, хронические воспалительные заболевания поджелудочной железы, повторные гастродуоденальные кровотечения невыясненной этиологии вне острой стадии заболевания, после операций на желчных путях с желчевыводящими анастомозами.
Противопоказания: повышение внутриглазного давления (глаукома), органические сужения по ходу пищеварительного тракта, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки в период кровотечения, острая кишечная непроходимость, наличие перфорации, общее тяжелое состояние больного.
Методика. Та же (см. выше). После установки зонда больному внутривенно вводят 1-2 мл 0,1% раствора атропина и 10 мл 10% раствора глюконата кальция или хлористого кальция.
Через 20 мин орошают через зонд кишку 10-15 мл 2% раствора новокаина и спустя 10 минут начинают исследование. (Для релаксации внутренних органов можно так же использовать внутримышечное введение одного мл метацина).
1. Лучевая диагностика. / под ред. Сергеева И.И., Мн.: БГМУ, 2007г.
2. ТихомироваТ.Ф. Технология лучевой диагностики, Мн.: БГМУ, 2008г. .
3. Борейка С.Б. Техника проведения рентгена, Мн.: БГМУ, 2006г.
4. Новиков В.И. Методика лучевой диагностики, СПб, СПбМАМО, 2004г.