Реферат
на тему: "Патология брюшной стенки и полости"
БРЮШНАЯ СТЕНКА ограничивает содержимое полости живота и разделяется на переднебоковой, мышечно-волокнистый, мягкий и упругий отдел с белой линией живота, заднюю стенку, отчасти с костным отделом, грудобрюшную преграду - диафрагму сверху и диафрагму таза - нижнюю стенку.
Эмбриологически мышечная основа задней и переднебоковых отделов брюшной стенки состоит из двух симметричных мышечных зачатков миотомов, которые развиваются и растут сзади наперед, сливаясь по средней линии и замыкая в пределах белой линии живота брюшную полость. В процессе эмбрионального развития кишечные петли выстоят кпереди за пределы уровня миотомов (эвентерация), но в процессе слияния миотомов по средней линии постепенно входят в брюшную полость. В норме при полном слиянии симметричных миотомов по белой линии живота переднебоковой отдел брюшной стенки сверху ограничен реберными дугами, внизу - лобком и бедренными дугами, сзади наружными краями и продолжением их.
Передняя брюшная стенка делится на 3 отдела. Верхний, средний и нижний. Верхний отдел ограничен сверху и снаружи реберными дугами, вверху здесь выстоит, ниже конца которого имеется небольшое западение кожи; снизу эта область ограничена поперечной линией, соединяющей передние края десятых ребер. Эта же линия сверху ограничивает ниже расположенную область отделена линией.
Каждый из трех отделов передней брюшной стенки подразделяется на три отдела двумя вертикально проведенными книзу парастернальными линиями до наружных отделов. Пучки волокон распространяются на переднюю сторону лонного сочленения, подкрепляя последнее, и перекрещиваются с такими же пучками другой стороны. Под передней стенкой влагалища прямой мышцы над симфизом располагается небольшая парная треугольной формы мышца. Она начинается от верхнего отдела симфиза и прикрепляется, которую и натягивает при своем сокращении.
Передняя брюшная стенка снабжается кровью из систем продольно расположенных поверхностных и глубоких артерий, идущих с соответствующими венами, и из системы поясничных и межреберных артерий. В подкожно-жировой клетчатке передней брюшной стенки идут навстречу друг другу. Как артерии, так и вены имеют обильные анастомозы в виде сетей. Задний и боковые отделы брюшной стенки питаются из поясничных и межреберных артерий. Поверхностная лимф, система брюшной стенки, так же как и глубокая, в нижней половине идет к паховым лимф, узлам.
Из верхнего отдела брюшной стенки сосуды идут по направлению межреберных и поясничных артерий.
Задняя брюшная стенка соответствует поясничной области. Вверху она ограничена XII ребром, с внутренней стороны позвоночником снизу. Позади дужек и поперечных отростков поясничных позвонков лежит мощная мышца, разгибающая и вращающая позвоночник. Кнаружи располагаются мышцы собственно поясничной области. Глубже кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции располагается соответствующая этой области часть, идущая от остистыхотростков всех поясничных позвонков, шести нижних ребер, задней половины, от заднего листка, одевающей, и наружного края мышцы, разделяющейся на 2 листка; одета собственной фасцией. Глубже лежит т, последняя начинается от поверхностного листка в области XI и XII грудных, I и II поясничных позвонков, прикрепляясь к четырем нижним ребрам, еще глубже лежит начальный отдел, одетый листком. С точкизрения фасцикулярного строения последняя мышца представляет собой сложное образование. Начинается она частью от XII ребра, частью от поперечных отростков III, IV и V поясничных позвонков. Мышечные волокна прикрепляются к гребешку подвздошной кости. Глубже этой мышцы, покрытой собственной фасцией, лежит околопочечная жировая капсула. Нижне-наружным краем ограничен индивидуально различно выраженный поясничный треугольник. Выше располагается треугольник или четырехугольник Лесгафта - Гринфельта. Снизу он образован краем, с внутренней стороны и XII ребром.
Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания; диапазон движения ее резко снижается или даже исчезает при острых воспалительных процессах органов брюшной полости, при перитонитах. При пальпации ее в таких случаях определяется симптом раздражения брюшины (Щеткина - Блюмберга). Асимметрия расположения передней брюшной стенки имеет значение при диагностике различных заболеваний органов брюшной полости (в сочетании с видимой на глаз перистальтикой она является симптомом непроходимости кишечника). В условиях патологии при блокаде нижней полой вены в связи с нарушением портального кровотока венозное окольное кровообращение, помимо поясничных вен и кардиальных, идет и через поверхностную и глубокую сеть, видимую через кожу, напоминая голову мифической медузы.
Аномалии развития передней брюшной стенки. При неполном слиянии миотомов к моменту рождения плода часть кишечных петель может находиться под кожей, поперечной фасцией и брюшиной (эмбриональная эвентерация кишечника). Чаще всего это наблюдается в пупочной области и называется врожденной пупочной грыжей. Закрытие дефекта Б. с. после рождения плода может продолжаться с постепенным вхождением эвенте-рированных кишечных петель в брюшную полость только при правильном уходе за ребенком в послеродовом периоде. Через дефект не слившихся миотомов передней брюшной стенки могут выходить и другие органы брюшной полости (желудок, частично печень и даже селезенка) и как чрезвычайная редкость при одновременномнедоразвитии вентрального миотома диафрагмы здесь может располагаться и сердце.
Симметричные мнотомы могут остановиться в развитии в ранней эмбриональной стадии, в этих случаях у развивающихся и растущих детей кишечные петли легко определяются при пальпации под тонким слоем, состоящим только из кожи, поперечной фасции живота и пристеночной брюшины. Через эти слои в боковых отделах брюшной стенки прощупываются уплотненные вогнутые мышечные края недоразвитых миотомов. Передняя брюшная стенка у таких детей на всем протяжении выпукла кпереди и напоминает мягкий живот лягушки.
Недоразвитие белой линии живота и мускулатуры в нижнем отделе передней брюшной стенки над симфизом может сочетаться с эктопией мочевого пузыря. В таких случаях над симфизом вместо кожи видна розовая слизистая оболочка задненижней стенки недоразвитого мочевого пузыря с зияющими отверстиями мочеточников. По мнению Штумме, чаще всего встречается недоразвитие. На месте недостающих мышц образуется выпячивание внутренностей.
При расхождении сухожильных волокон в пределах могут образоваться грыжи. При избыточном росте тканей, встречающейся в поясничной области в виде придатков, показана операция - удаление указанного образования.
В поясничной области встречается расщепление остистых отростков и дужек позвонков или расщепление тел позвонка или половины тела позвонка.
В таких случаях забрюшинно через эти дефекты тел позвонков выпячивается твердая мозговая оболочка, симулирующая кисту.
Повреждения брюшной стенки бывают закрытые и открытые. Первые возникают чаще всего в результате тупой травмы и могут в зависимости от силы удара сопровождаться повреждением внутренних органов (разрывы печени, желудка, кишок, селезенки, почек). Но и при отсутствии видимых повреждений внутренних органов они опасны вследствие возможности возникновения шока, особенно в том случае, когда происходит ушиб крупных нервных сплетений брюшной полости. Видимых изменений при этом может и не быть. Особую разновидность закрытых повреждений представляют разрывы мышц, возникающие при ударе в момент сокращения мышцы. Образовавшийся в результате разрыва дефект приводит к образованию грыжи. Открытые повреждения или раны брюшной стенки различаются по роду ранящего орудия (колотые, резаные, огнестрельные, наблюдаются также укусы, ожоги) При проникающем ранении брюшной стенки показана операция - ревизия брюшной полости.
В пределах пахового канала могут образоваться паховые косые, прямые и скользящие грыжи, здесь же встречаются туберкулезные натечники из I и II поясничных позвонков, спускающиеся по футлярам, по влагалищу натечные гнойники из III поясничного позвонка спускаются под фасцией на передне-наружную поверхность бедра (Н.И. Пирогов). По влагалищным футлярам межреберных и других нервов передней брюшной стенки в толщу ее на различных уровнях могут спускаться туберкулезные натечные абсцессы, расположение которых указывает на сегмент поражения позвоночника. Натечные абсцессы и грыжи встречаются также и в поясничной области соответственно треугольнику Пти и четырехугольнику Лесгафта - Гринфельта.
Гнойники, возникающие в результате ранения передней брюшной стенки (или иного происхождения), обычно отграничены сухожильными перемычками этой мышцы. Задние поверхности верхних 2/8 прямых мышц не прикрепляются к задней стенке влагалища; поэтому образующиеся здесь гнойники или гематомы (вследствие повреждения) свободно перемещаются по задним стенкам прямых мышц.
По белой линии живота могут встречаться небольшие отверстия на месте выхода нервных веточек, через которые иногда выходят предбрюшинные жировики или грыжи белой линии. В пределах нижней половины белой линии живота в жировой клетчатке "р1аз1гоп" могут развиваться флегмоны.
Часто наблюдаются банальные воспалительные заболевания брюшной стенки: фурункулы, реже абсцессы, флегмоны, рожа. Диагностика и лечение этих заболеваний обычно не представляют трудностей. Затруднительной бывает диагностика глубоких флегмон, которые необходимо вскрывать во избежание инфицирования брюшной полости.
Из других воспалительных процессов брюшной стенки наблюдаются воспаления пупка - омфалиты, возникающие при инфицировании пуповины у новорожденных, а также у детей и у взрослых при загрязнениях, расчесах пупка. Омфалиты у новорожденных представляют опасность ввиду возможности развития перитонита, у взрослых возможно развитие флегмоны брюшной стенки. Диагностика омфалитов трудностей не представляет. Лечение - по общим принципам лечения воспалительных процессов.