Прогноз. Неблагоприятный; случаи выздоровления редки, у выживших детей отмечаются симптомы поражения ССС (незаращение артериального протока, ДМПП, ДМЖП).
75. Вакцинация детей. Организация прививочной работы в детской поликлинике
Принципы организации работы по проведению прививок:
Полный учет всех детей, проживающих на данной территории;
Наличие мед. документации
· Форма 112 – история развития ребенка (хранится в регистратуре)
· Форма 63 – карта проф. прививок (хранится в прививочном кабинете)
· Форма 26 – карта ребенка, посещающего ДДУ или школу;
Планирование проф. прививок всем детям по плану и индивидуальному плану;
Обеспечение ЛПУ качественными вакцинами, с соблюдением правил транспортировки и хранения;
Строгий учет детей получивших и неполучивших прививку;
Отчетность – ежемесячно, ежеквартально, ежегодно.
За планирование прививок, их проведение, учет и отчетность несут ответственность участковый врач, мед. сестра и фельдшер на ФАПе.
Техника проведения:
Для проведения проф. прививок педиатр/фельдшер (на ФАПе) проводит отбор (осмотр) детей: термометрия, ОАК,ОАМ, по показаниям консультация узких специалистов и УЗИ брюшной полости и головы.
Прививочный кабинет:
Состоит из 2-хкабинетов: Манипуляционной и картотеки. В каждом прививочном кабинете должны быть: 1. инструкция по применению вакцины; 2. методические рекомендации; 3. холодильник; 4. тонометр; 5.термометр; 6. одноразовый шприцы; 7. средства противошоковой терапии; 8. электроотсос.
После вакцинации ребенок должен наблюдаться в поликлинике в течение 30-60 мин с последующим наблюдением на дому 2-3 дня.
Перед введением вакцины необходимо проверить качество вакцины, его маркировку, целостность упаковки.
76. Цели и задачи вакцинации. Национальный календарь профилактических прививок
| Сроки проведения | Наименование вакцины |
| 4-7 дней | БЦЖ или БЦЖ-М |
| 3 месяца | АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) |
| 4 мес. | АКДС, ОПВ |
| 5 мес. | АКДС, ОПВ |
| 12-15 мес. | Вакцина против кори, эпид.паротита, краснухи |
| 18 мес. | АКДС, ОПВ |
| 24 мес. | ОПВ |
| 6 лет | АДС-М, ОПВ, вакцина против кори, эпид.паротита, краснухи |
| 7 лет | БЦЖ |
| 11 лет | АДС-М |
| 14 лет | БЦЖ |
| 16-17 лет | АДС-М |
77. Профилактика туберкулеза у детей
Живая вакцина.
Показана для профилактики туберкулеза.
Сроки иммунизации: В род. доме на 3-7 день жизни. Ревакцинация: детям 7 и 14 лет после отрицательной реакции Манту – однократно. У взрослых в 21-22 года и 27-30 лет.
Вводится строго внутрикожно на границе верхней и средней трети левого плеча в дозе 0,1мл (0,05мг вещества)
Остатки препарата уничтожают кипячением или дез. раствором. Никаких повязок и обработки йодом в месте введения не показаны.
На месте введения развивается специфическая реакция через 4-6 нед., которая разрешается в течение 2-4 мес. Образуется папула размером 5-10 мм, затем проходит стадию инфильтрации, некроза, язвочки, в результате образуется нежный рубчик (d – 5-7 мм).
Противопоказания:
недоношенность (масса тела 2.500 и менее)
острые заболевания (вакцинируют после выздоровления)
внутриутробные инфекции и ГВЗ
ГБН
Тяжелые поражения нервной системы
Генерализованные поражения кожи
Иммунодефицит
Генерализованная БЦЖ-инфекция у других детей в семье
Если в род.доме не было вакцинации, то вакцинируют в поликлинике вакциной БЦЖ-М – ослабленная вакцина – 0,1 мл ( 0,025 мг вещества)
Осложнения:
усиленные местные реакции – d более 10 мм с образованием некроза и язвы кожи
холодный абсцесс – плотные подкожные инфильтраты, спаянные с окружающей тканью, безболезненны, t-N, интоксикации нет. Возникает в результате нарушения техники введения – подкожное введение и большая доза.
регионарный лимфаденит - в основном подмышечные лимф. узлы, умеренная интоксикация, лимф.узлы размягчаются с образованием свищей с последующей кальцификацией (видно на рентгене)
келоидные рубцы – на месте введения образуется звездчатый грубый рубец, самостоятельно не рассасывающийся, медикаментозно и хирургически не лечится. Если есть, то ревакцинацию не проводят.
Реже:
поражение кожи типа Волчанки в сочетании с регионарным лимфаденитом
БЦЖ-остеомиелит - локализуется в эпифизах трубчатых костей и в позвоночнике.
Генерализованная БЦЖ-инфекция – в основном у детей с иммунодефицитом. Протекает тяжело, с летальным исходом, т.к. сочетается со специфическим диссеминированным поражением всех органов и систем.
78. Профилактика полиомиелита у детей
Живая оральная вакцина. Одна прививочная доза – 4 капли (0,2мл). Предназначена для активной профилактики полиомиелита у детей 3-6 месяцев.
Вакцинация трехкратная – в 3,4,5 мес.
Ревакцинация трехкратная – в 18 мес., 24 мес., 6 лет.
Можно совмещать с АДС-М, АКДС, гепатит В.
Противопоказания:
Неврологические расстройства на предыдущую вакцинацию
Иммунодефицит
ОРВИ
Осложнения (редко):
Аллергические реакции (крапивница, отек Квинке)
Вакциноассоциируемый полиомиелит - протекает с поражением передних рогов спинного мозга. Лечение у инфекциониста и невролога
Используют: отечеств. вакцину, Имовакс (Франция),Тетропак.
79. Профилактика гепатита в у детей
Жидка рекомбинантная дрожжевая вакцина.
4 вакцины применяемые:
· Комбитех (отеч. вакцина)
· Энджерикс В (Бельгия)
· НВ-vax (США)
· Rec HBS Ag (Куба)
Данная вакцина предназначена для плановой вакцинации детей и взрослых особенно группы риска.
Группы детей, подлежащие обязательной вакцинации:
1. Новорожденные, родившие от матерей - носителей вируса или заболевшие гепатитом В в последнем триместре беременности. – Вакцинация 4-кратная – (0,1,2,12 мес.)
2. Дети, живущие в регионах с распространенностью носительства геп.В более 5% - (0,1,6 мес.)
3. Дети, в семьях которых носители или хронические больные геп. В – (0,1,6 мес.)
4. Дети из домов ребенка и интернатов –(0,1,6 мес.)
5. Дети, получающие регулярно кровь и ее заменители или находящиеся на гемодиализе –(0,1,2,6 мес.)
Ревакцинация в 7 лет.
Способ введения и доза:
- 0-19 лет – в/м в дозе 0,5 мл (10мкг препарата)
- 19 и старше – 1 мл (20 мкг)
Детям младшего возраста водят в бедро. А старшего в дельтовидную мышцу. Больным с гемофилией – п/к. эту вакцину можно сочетать с АКДС, АДС, против кори.
Вакцина слабореактогенная. У 15 % может быть гиперемия и уплотнение вместе введения, кратковременное нарушение самочувствия, субфебрилитет.
Иммунитет – высокоиммуногенная. У 95-98% иммунизированных образуются антитела с длительностью хранения на 5 лет.
Противопоказания:
· Повышенная чувствительность к дрожжам
· Декомпенсированные заболевания ССС и легких
Осложнения:
единичные случаи аллергических реакций, в т.ч. аллергический шок
артралгии
миалгии
периферическая нейропатия
80. Профилактика эпидемического паротита у детей
Живая вакцина. Содержит антибиотик – аминогликозид или канамицин.
Предназначена для профилактики эпидемического паротита у детей 18 мес.-7 лет.
Вводят п/к – 0,5 мл. Слабореактогенная (без симптомов). Осложнения крайне редки.
Противопоказания (временные):
· ОРВИ
· Обострение хронических заболеваний
· Тяжелые заболевания (туберкулез, ревматические заболевания) – вакцинируют через 6-12 мес. после выздоровления.
81. Профилактика кори у детей
Живая сухая вакцина. Содержит антибиотик – гентамицин или канамицин.
Предназначена для плановой профилактики кори в возрасте 12-15 мес., не болевших корью.
Ревакцинация в 6 лет.
Водят п/к в дозе 0,5 мл в область плеча или под лопатку. После использования вакцину уничтожают.
Противопоказания:
постоянные
· тяжелые аллергические на аминогликозиды и перепелиные яйца
· иммунодефицит
· беременность
временные
· обострение хронических заболеваний
· иммуносупрессорная терапия (прививают через 6 мес.)
ВИЧ – не является противопоказанием.
Осложнения:
токсическая реакция
повышение t тела до 39,5 и выше
кореподобная сыпь
судорожный синдром на высоте лихорадки
поствакцинальный коревой энцефалит
тромбоцитопеническая пурпура
лимфоаденопатии
аллергические реакции
82. Вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша у детей
АКДС:
Состоит из взвеси убитых коклюшных микробов и двух анатоксинов (дифтерийного и столбнячного). Применяется для профилактики дифтерии, столбняка и коклюша у детей от 3 мес. до 4 лет.
Вакцинация трехкратная – 3,4,5 мес. Ревакцинация однократно – 18 мес.
Вводят в/м 0,5 мл в наружный квадрант ягодицы или в передненаружную область бедра.
Противопоказания:
постоянные (прогрессирующие заболевания НС, афибрильные судороги, развитие общей гипертоксической реакции на предыдущую вакцинацию)
временные (ОРВИ, обострение хронических заболеваний) – вакцинируют через 4 мес. после выздоровления.
Детей с низким весом (менее 2 кг) при нормальном нервно-психическом развитии вакцинируют.
Реакции: за счет коклюшного компонента реакции обычно местные (гиперемия до 8 см и отек до 2 см в месте введения). Необычные местные реакции – гиперемия >8 см и отек >2 см.
Общие обычные реакции – 3 степени тяжести:
1-Легкая-↑ t° до 37,5, умеренная интоксикация.
2-средняя -↑ t° до 38,5, интоксикация.
3-тяжелая - ↑ t° до 39,5, выраженная интоксикация.
Необычная гипертоксическая реакция: -↑ t° до 40 и >; судорожная готовность, фебрильные судороги.
Осложнения:
аллергические (полиморфная сыпь, бронхообструкция, ложный круг, анафилактический шок)
неврологические (↑ВЧД, афебрильные судороги, генерализованные и локальные фебрильные судороги на высоте лихорадки; энцефалит – редко)